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透析护理查房

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金山办公软件有限公司

演讲人

透析护理查房

PARTONE

前言

PARTTWO

透析护理查房是临床护理工作中至关重要的环节，它不仅是对患者当前病情、护理问题的系统性梳理，更是多学科协作、经验共享的重要平台。对于维持性血液透析患者而言，他们的病情往往复杂多变——长期肾功能衰竭带来的代谢紊乱、血管通路的维护难题、并发症的潜在风险，以及心理层面的压力，都需要护理团队以更专业、更细致的视角去关注。通过护理查房，我们能将零散的护理观察整合为系统的评估，将个体经验升华为团队共识，最终为患者提供更精准、更人性化的照护。

记得刚接触透析护理时，带教老师常说：“透析患者的每根血管都是‘生命线’，每个护理操作都可能影响他们的生存质量。”这句话至今仍深深刻在我心里。今天，我们以一例维持性血液透析患者为切入点，通过“病例介绍-评估-诊断-措施-教育”的全流程梳理，希望能为科室护理工作提供参考，也让新护士更直观地理解透析护理的核心要点。

前言

病例介绍

PARTTHREE

本次查房的患者为58岁女性，我们暂且称呼她为“王阿姨”。她因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、维持性血液透析3年，乏力、水肿加重1周”收入我科。

病例介绍

现病史

王阿姨3年前因“糖尿病肾病”逐渐进展至尿毒症期，开始规律血液透析（每周3次，每次4小时）。近1周自觉全身乏力明显，稍活动即感气促，双下肢水肿从脚踝蔓延至小腿，夜间平卧时出现胸闷，需垫高枕头才能入睡。否认发热、腰痛、肉眼血尿，无明显恶心呕吐，但食欲较前下降约30%。

既往史

糖尿病病史10年，平时口服二甲双胍控制血糖，未规律监测；高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，长期服用氨氯地平，血压控制在140-160/80-90mmHg；否认冠心病、肝炎等病史；无手术外伤史，无药物过敏史。

辅助检查

最近一次透析前检查显示：血肌酐1200μmol/L（参考值53-115μmol/L），尿素氮28mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾5.2mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血磷1.9mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），血红蛋白85g/L（参考值115-150g/L），血清白蛋白32g/L（参考值35-50g/L）；B超提示双肾萎缩（左肾7.2cm×3.1cm，右肾6.8cm×2.9cm）；心脏彩超示左心室增大（左室舒张末内径58mm），射血分数55%（正常≥50%）。

当前治疗

规律血液透析（碳酸氢盐透析液，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min）；皮下注射重组人促红素（每周3次，每次3000U）；口服铁剂（多糖铁复合物）、碳酸钙（餐中嚼服）；调整降压药为“氨氯地平+厄贝沙坦”联合治疗。

从王阿姨的病史看，她的病情演变是典型的糖尿病肾病进展至尿毒症的过程，而近期症状加重可能与容量控制不佳、贫血未达标、钙磷代谢紊乱等多重因素相关，这也正是我们护理查房需要重点关注的方向。

护理评估

PARTFOUR

护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对王阿姨的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开，力求全面掌握她的需求与风险点。

生理评估

1.生命体征：入院时血压165/95mmHg，心率88次/分（律齐），呼吸20次/分，体温36.5℃。双肺底可闻及少量细湿啰音，提示存在肺淤血；双下肢凹陷性水肿（++），按压后20秒恢复。

2.血管通路：王阿姨使用右上肢自体动静脉内瘘（已使用2年），内瘘处皮肤无红肿、渗液，可触及震颤（强度2+/3+），闻及连续性血管杂音（响度2+/3+）；近1个月内瘘穿刺点有2次渗血史（均为透析后按压不当所致）。

3.营养状况：身高158cm，体重52kg（干体重设定为49kg），BMI=20.8（正常18.5-24），但近期1个月体重增加3kg（主要为水钠潴留）；饮食记录显示每日蛋白质摄入约40g（按标准体重49kg计算，需0.8-1.2g/kg/d，即39-59g/d，看似达标，但实际因水肿导致“虚胖”，真实营养可能不足）；血清白蛋白32g/L（低于正常），提示存在蛋白质-能量消耗风险。

生理评估

4.并发症相关表现：主诉夜间小腿肌肉痉挛（每周3-4次），可能与低钙、脱水或电解质紊乱有关；皮肤干燥脱屑，偶有瘙痒（尿毒症性皮炎表现）；近2周大便2-3天/次（偏干），与长期服用钙剂、活动量减少有关。

与王阿姨沟通时，她多次提到“透析这么多年，越来越没劲儿”“看着别人能吃能喝，自己这也不能吃那也不能吃，心里憋屈”。情绪量表评估（PHQ-9）得分为12分（≥10分提示轻度抑郁），主要表现为兴趣减退、睡眠障碍（夜间因水肿、憋气易醒）。其丈夫陪同就医，