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老年痴呆症护理服务方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

维持老年痴呆症患者基本生活能力（如进食、穿衣、如厕），延缓认知功能衰退速度，将患者生活自理能力下降幅度控制在每月≤5%，提升患者生活质量。

预防患者安全风险（如走失、跌倒、误吸、自伤），将安全事件发生率降至8%以下，保障患者生命安全，减轻家属照护负担。

缓解患者情绪行为异常（如焦虑、抑郁、躁动、昼夜颠倒），使异常行为发生率降低15%以上，营造稳定、舒适的照护环境。

建立“专业机构+家庭”协同照护体系，规范护理服务流程，提升照护人员专业能力（培训合格率≥95%），形成长效护理管理机制。

（二）定位

本方案为通用型老年痴呆症护理服务指导文件，适用于养老机构、社区卫生服务中心、居家照护场景及二级以上医院老年科，覆盖轻度、中度、重度各阶段老年痴呆症患者，可作为照护人员（专业护士、护理员、家属）开展护理服务的操作依据，推动老年痴呆症护理规范化、同质化，满足患者全病程照护需求与老龄化社会照护服务发展要求。

二、方案内容体系

（一）患者评估模块

评估频率：首次接收患者24小时内完成全面评估；轻度患者每2周复评1次；中度、重度患者每周复评1次；出现认知功能骤降、情绪行为异常加重时立即评估，直至状态稳定。

评估内容：包括认知功能（记忆力、定向力、语言表达、执行能力）、生活自理能力（进食、穿衣、洗漱、如厕）、情绪行为（焦虑、抑郁、躁动、睡眠情况）、身体基础状况（基础疾病、营养状态、活动能力）、安全风险（跌倒风险、走失倾向、吞咽功能），明确照护重点与风险等级。

评估工具：采用简易精神状态检查表（MMSE）、日常生活活动能力量表（ADL）、老年抑郁量表（GDS）、跌倒风险评估表，辅助观察患者日常行为表现，详细记录评估结果，为个性化护理方案制定提供依据。

（二）护理服务模块

生活照护

（1）基础照护：协助患者规律作息（固定起床、进食、睡眠时间），轻度患者鼓励自主穿衣、洗漱，中度/重度患者提供协助（如准备宽松衣物、协助刷牙）；保持患者个人卫生（每周洗澡1-2次，每日擦脸、洗手、洗脚），预防皮肤感染；根据患者咀嚼吞咽能力调整饮食（如重度患者提供软食、糊状食物），确保每日营养摄入（蛋白质、维生素、水分充足），避免误吸。

（2）环境适配：照护环境保持简洁、固定（家具不随意挪动），房间光线充足（夜间留夜灯，避免强光刺激）；在房门、卫生间、卧室贴醒目标识（如“卫生间”“卧室”图文贴纸），帮助患者定向；移除环境中安全隐患（如防滑垫固定、电线收纳、尖锐物品收纳），预防跌倒与意外伤害。

认知与行为干预

（1）认知训练：轻度患者开展记忆力训练（如回忆往事、记日常清单）、语言训练（如读报、简单对话），每次15-20分钟，每日1-2次；中度患者通过拼图、积木等简单益智游戏锻炼认知，重度患者通过熟悉的音乐、照片唤起记忆，避免认知功能快速衰退。

（2）情绪行为管理：患者出现焦虑、抑郁时，给予陪伴安慰（如握住双手、轻声交流），通过散步、听舒缓音乐转移注意力；出现躁动、攻击行为时，避免强行约束，先疏散周围人员，用患者熟悉的物品（如旧照片、常用水杯）安抚情绪，必要时遵医嘱使用镇静药物；调整患者睡眠（白天适当活动，夜间减少干扰），纠正昼夜颠倒现象。

安全防护

（1）防走失：为患者佩戴防走失手环（记录家属联系方式、照护机构信息），避免患者单独外出；外出时需照护人员陪同，提前告知患者外出目的与路线，携带患者常用物品；在照护区域设置门禁，防止患者擅自离开。

（2）防跌倒/误吸：患者活动时照护人员全程陪同，穿防滑鞋，使用助行器（如需要）；进食时协助患者坐直，小口慢喂，避免边吃边说；定期检查患者口腔，清除残留食物，预防误吸性肺炎；夜间定时巡视（每1-2小时1次），观察患者睡眠状态，避免坠床。

（三）家属支持与照护指导模块

家属支持：定期与家属沟通患者状况（每周1-2次），提供情绪疏导（缓解家属照护压力）；组织家属互助小组（每月1次），分享照护经验，减少家属孤独感；为家属提供喘息服务（如短期托养，每月1-2次），保障家属照护精力。

照护指导：向家属传授基础照护技巧（如协助进食、穿衣、情绪安抚），指导识别患者异常信号（如躁动、拒食可能提示身体不适）；告知家属安全防护要点（如防走失、防跌倒措施），纠正“过度保护”“忽视沟通”等不当照护方式；提供居家照护资源（如社区上门服务、照护设备租赁信息），帮助家属建立居家照护体系。

三、实施方式与方法

（一）多主体协作实施

组建照护团队：由老年科护士/养老机构护理主管任组长，成员包括护理员、康复师、营养师、心理咨询师，明确职责（护士负责方案制定与医疗护理，护理员负责日常照护，康