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医学下肢检查教学

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CONTENTS

目录

01

下肢解剖基础

02

常规检查流程

03

常见病理体征

04

神经系统专项检查

05

特殊检查技术

06

临床意义与整合

01

下肢解剖基础

髋骨是下肢与躯干连接的重要骨骼，由髂骨、坐骨和耻骨组成，具有支撑身体重量和传递力量的作用。

髋骨

髌骨是人体最大的籽骨，位于股骨下端前面，能够增强股四头肌的力量，辅助膝关节运动。

髌骨

股骨是人体最长、最粗大的长骨，上端与髋骨形成髋关节，下端与髌骨和胫骨上端相连，构成膝关节。

股骨

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骨骼结构与标志定位

胫骨位于小腿内侧，上端与股骨下端相连，下端与距骨相连，构成踝关节；腓骨位于小腿外侧，上端与胫骨相连，下端参与踝关节和足弓的构成。

胫骨和腓骨

04

肌肉分布与功能分区

大腿前群肌肉

大腿后群肌肉

小腿前群肌肉

小腿后群肌肉

包括缝匠肌、股四头肌等，主要功能是屈髋、伸膝和大腿前屈。

包括股二头肌、半腱肌和半膜肌等，主要功能是伸髋、屈膝和大腿后伸。

包括胫前肌、趾长伸肌等，主要功能是伸踝关节和足趾背伸。

包括小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）、趾长屈肌等，主要功能是屈踝关节和足趾跖屈。

关节运动范围标准

髋关节

前屈可达90°-120°，后伸可达40°，内收和外展均可达45°，内旋和外旋均可达40°-50°。

膝关节

踝关节

屈曲可达135°-150°，伸直为0°，内旋和外旋均可达30°，在屈膝90°时内旋和外旋的范围最大。

背屈可达20°-30°，跖屈可达40°-50°，内翻和外翻均可达30°-35°。

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02

常规检查流程

下肢是否对称、有无畸形、肌肉萎缩或肿胀。

观察下肢形态

足趾颜色是否红润，有无苍白、发绀或发黑。

观察足趾颜色

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下肢有无皮疹、红肿、静脉曲张、皮肤破损或溃疡等异常。

观察下肢皮肤

关节有无红肿、畸形、活动受限或异常突出。

观察关节

视诊观察要点

触诊温度

用手背感知下肢的温度，比较两侧是否一致。

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触诊皮肤

感受下肢皮肤的弹性、湿度和有无压痛。

02

触诊肌肉

触摸下肢肌肉，感受其张力、质地和有无包块。

03

触诊关节

检查关节的压痛、摩擦感、活动度及关节稳定性。

04

触诊手法与顺序

活动度评估方法

主动活动

被动活动

关节活动范围

肌肉力量评估

让患者主动活动下肢各关节，观察活动范围和协调性。

检查者辅助患者进行关节活动，感受关节的阻力和僵硬程度。

使用量角器或关节活动尺等工具，准确测量关节活动范围。

通过患者抗阻运动，评估下肢各肌肉的力量。

03

常见病理体征

水肿分级判断标准

轻度水肿

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。

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中度水肿

全身疏松组织均有可见水肿，指压后可出现明显的组织凹陷，平复缓慢。

02

重度水肿

全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮、弹性降低，甚至可有液体渗出，可伴有胸水、腹水等体征。

03

骨骼畸形

如下肢弯曲、膝内翻、膝外翻、足内外翻等，常见于佝偻病、骨折等疾病。

关节畸形

如关节肿大、强直、脱位等，常见于风湿性关节炎、关节结核等疾病。

肌肉畸形

如肌萎缩、肌肥大等，常见于神经系统疾病、肌肉疾病等。

肢体长度异常

如双下肢不等长，常见于先天性髋关节脱位、脊柱侧弯等疾病。

畸形类型识别特征

皮肤温度与色泽异常

皮肤溃疡与坏死

如皮肤出现溃疡、坏死等改变，常见于动脉缺血性疾病、糖尿病足等疾病。

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如皮肤发红、发绀、苍白、色素沉着等，常见于感染、缺血、淤血、代谢异常等。

02

皮肤色泽异常

皮肤温度异常

如皮温升高或降低，常见于炎症、血栓、神经损伤等。

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04

神经系统专项检查

深/浅反射测试规范

反射检查目的

深反射检查

浅反射检查

检查注意事项

评估神经系统的完整性，了解反射弧是否正常。

通过刺激骨骼肌肌腱，观察肌肉收缩反应，如膝反射、跟腱反射等。

通过刺激皮肤或黏膜，观察快速的不自主反应，如腹壁反射、提睾反射等。

确保患者放松，避免紧张；准确刺激反射部位，观察反应情况。

触觉、温觉、痛觉、位置觉、运动觉等。

感觉检查内容

用冷、热刺激患者皮肤，让患者感受并报告温度差异。

用棉签轻触患者皮肤，让患者感受并报告触感。

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感觉功能评估路径

用针刺患者皮肤，让患者感受并报告疼痛程度。

让患者闭眼，移动其肢体并让其报告位置或运动方向。

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05

痛觉检查

触觉检查

位置觉和运动觉检查

温觉检查

肌力分级检测标准

采用0-5级的六级分级法，0级表示完全瘫痪，5级表示正常肌力。

肌力分级标准

通过观察患者肌肉收缩情况和对抗阻力能力来评估肌力。

检查方法

确保患者配合，避免过度用力或假装无力；关注对称性，比较两侧同名肌群的肌力。

检查注意事项

05

特殊检查技术

血管搏