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脾胃科呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案(试行版)

一、范围

本方案适用于中医脾胃科门诊及住院患者中以急性呕吐为主要表现的呕吐病（对应现代医学急性胃炎）诊疗。急性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症，临床以突发呕吐为核心症状，可伴胃脘疼痛、痞胀、反酸、纳差，或发热恶寒、头痛等症。中医“呕吐病”以“胃失和降，气逆于上”为基本病机，本方案针对其急性期（病程≤2周）制定辨证论治及综合干预措施。

二、术语定义

呕吐病（急性胃炎）：因外感六淫、饮食不节、情志失调、药物损伤等因素，导致胃失和降，胃气上逆，以突发呕吐为主要症状的疾病。现代医学急性胃炎包括急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎等，本方案以呕吐为突出表现者为主要对象，排除肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎等其他系统疾病及妊娠呕吐、中枢性呕吐等。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.病史：发病前多有饮食不洁（如生冷、腐馊、刺激性食物）、饮酒、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、情志过激（如暴怒、焦虑）或外感风寒/暑湿病史，起病急骤，病程≤2周。

2.症状：

-主症：突发呕吐，可呈喷射性或反复干呕，呕吐物为胃内容物，或伴酸腐味、胆汁（黄绿色）。

-次症：胃脘部灼痛或胀闷不适，食欲减退，嗳腐吞酸，或伴发热（体温≤38.5℃）、恶寒、头身困重（外感），或胸胁胀痛（情志因素）。

3.体征：上腹部（剑突下）轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常或活跃。

4.辅助检查：

-血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例可轻度升高（合并感染时）。

-胃镜检查（必要时）：胃黏膜充血、水肿、糜烂，表面可见渗出物或出血点（急性期禁忌大出血或严重心肺功能不全者）。

-呕吐物检测：可检出食物残渣、细菌（如沙门菌）或毒素（如金黄色葡萄球菌肠毒素）。

（二）证候诊断

1.外邪犯胃证

主症：突然呕吐，呕吐物清稀或夹未消化食物；发热恶寒，头身疼痛。

次症：胸脘满闷，口不渴或渴喜热饮；舌淡红，苔白腻；脉濡缓或浮紧。

病机：外感风寒或暑湿之邪，客于胃腑，胃失和降，气逆作呕。

2.饮食积滞证

主症：呕吐酸腐，脘腹胀满；嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快。

次症：大便臭秽或秘结；舌苔厚腻；脉滑实。

病机：饮食不节，食积胃脘，阻滞气机，胃失通降，浊气上逆。

3.痰饮内阻证

主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食；头眩心悸。

次症：胸胁支满，口干不欲饮；舌淡，苔白滑；脉弦滑。

病机：脾失健运，水湿内停，聚而为痰，痰饮停胃，胃气上逆。

4.肝气犯胃证

主症：呕吐吞酸，嗳气频繁；胸胁胀痛。

次症：每因情志不遂而发作或加重；舌边红，苔薄腻；脉弦。

病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气逆作呕。

5.脾胃虚寒证

主症：饮食稍多即吐，时作时止；呕吐物清稀无酸腐味。

次症：脘腹冷痛，喜温喜按，神疲乏力，四肢不温；舌淡，苔薄白；脉濡弱。

病机：脾胃阳气不足，腐熟运化失职，胃失温养，虚气上逆。

四、辨证论治

（一）外邪犯胃证

治法：疏邪解表，化浊和中。

代表方：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物组成：藿香12g（后下）、紫苏10g、白芷10g、白术10g、茯苓15g、法半夏10g、陈皮10g、厚朴10g、大腹皮10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚。

加减：若为暑湿犯胃（症见发热汗出、口渴心烦、舌苔黄腻），去紫苏、白芷，加佩兰10g（后下）、荷叶10g、六一散15g（包煎）；兼寒热往来（邪入少阳）加柴胡10g、黄芩10g；脘腹冷痛较甚加干姜6g、吴茱萸3g。

（二）饮食积滞证

治法：消食化滞，和胃降逆。

代表方：保和丸（《丹溪心法》）加减。

药物组成：山楂15g、神曲10g、莱菔子12g、半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、连翘10g。

加减：食积重（呕吐酸腐明显、大便秘结）加鸡内金10g、枳实10g；脘腹胀满甚者加木香6g（后下）、槟榔10g；若积滞化热（口臭、苔黄厚）加黄连3g、竹茹10g；大便秘结不通加大黄6g（后下）、芒硝3g（冲服）。

（三）痰饮内阻证

治法：温化痰饮，和胃降逆。

代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减。

药物组成：法半夏12g、生姜10g、茯苓20g、桂枝6g、白术10g、炙甘草6g。

加减：痰饮郁久化热（呕吐痰涎黄稠、心烦口苦）去桂枝，加竹茹10g、黄连3g、胆南星6g；脘闷不食加砂仁6g（后下）、白豆蔻6g（后下）；头眩明显加泽泻15g、天麻10g。

（四）肝气犯胃证

治法：疏肝