医学微生物学（第9版）第一篇　细菌学 第十三章 分枝杆菌属.pptxVIP

;;重点难点;分枝杆菌属

（Mycobacterium）;医学微生物学（第9版）

;结核分枝杆菌

Mycobacteriumtuberculosis;结核分枝杆菌复合群

（Mycobacteriumtuberculosiscomplex）;*结核分枝杆菌是导致人类结核病最重要和最常见的病原体

*可侵犯全身各器官系统，以肺部感染最多见;1.形态：菌体细长略弯曲，有分枝生长趋势;（二）培养特性与生化反应;部分分枝杆菌的生化反应;（三）抵抗力;（四）变异性;医学微生物学（第9版）

;1.脂质（lipid）：主要毒力因子，多为糖脂形式，种类多

①海藻糖6,6’-二分枝菌酸（TDM）：索状因子，主要致病物质，与肉芽肿形成有关

②甘露糖脂：脂阿拉伯甘露糖、脂甘露聚糖、磷脂酰肌醇甘露糖苷等，与细菌胞内存活有关

③硫酸脑苷脂（sulfatide）：与细菌胞内存活有关

④磷脂（phosphatide）：与结核结节和干酪样坏死有关

⑤分枝酰-阿拉伯半乳糖苷-肽聚糖复合物（mAGP）：佐剂作用，与超敏反应产生有关;2.蛋白质

①ESX-1型分泌系统：分泌ESAT-6和CFP10，细胞坏死；引起超敏反应

②DosR-DosS基因：细菌在肉芽肿内生存适应

③复苏促进因子（RPF）A～E：潜伏感染后再激活

④结核菌素（tuberculin）：是菌体蛋白的主要成分，与mAGP结合引起迟发型超敏反应

3.荚膜主要成分是多糖，部分脂质和蛋白质

与细菌黏附、入侵细胞和抵抗免疫因子杀伤等有关;（二）所致疾病——结核病;1.原发感染（primaryinfection）

*首次感染结核分枝杆菌，多见于儿童，易扩散

*原发感染最常见于肺部感染，也可见于皮肤局部淋巴结

X线胸片中，原发病灶、淋巴管炎和淋巴结肿大显示哑铃状阴影，

称为原发综合征（primarysyndrome）

*结核结节（tubercle）：结核病的特征性病理改变;2.原发后感染（post-primaryinfection）

*也称继发感染（secondaryinfection），多见于成年人；

*大多为内源性感染，原发感染的残留菌复燃（recrudescence）或再激活（reactivation）；

*少数由外源性感染所致。

*原发后感染特点：病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结；病变发生迅速且剧烈（迟发型

超敏反应）；主要表现为慢性肉芽肿性炎症???形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。

*原发后感染的结局：浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核等；少数严重者细菌可经血

液、淋巴液扩散到肺外组织器官；极少数免疫力极度低下者有可能造成全身播散性结核。

;机体抗结核免疫的第一步；参与的细胞主要是巨噬细胞、树突状细胞、中性

粒细胞和自然杀伤细胞。;医学微生物学（第9版）;医学微生物学（第9版）;（一）直接涂片染色检查

*咳痰直接涂片，抗酸染色法染色；如检测到，通常应报告“查到抗酸性杆菌”

*采用浓缩集菌提高阳性检出率；可用强酸强碱溶液处理污染标本;（三）动物试验

常用豚鼠或地鼠；分离培养物接种动物进行毒力测定;医学微生物学（第9版）

;医学微生物学（第9版）

;（一）预防接种

*卡介苗是目前临床上唯一批准使用的结核病预防疫苗

*我国规定新生儿出生后即接种卡介苗，7岁时复种

*成人复种没有保护效果

（二）治疗

*早期发现和治疗活动性肺结核患者

*DOTS策略（DirectlyObservedTreatment，Short-Course，简称“督导短程化疗”）

*一线化疗药物包括异烟肼、利福平、链霉素等；二线药物包括对氨基水杨酸钠、

丁胺卡那霉素、卷曲霉素等;麻风分枝杆菌

Mycobacteriumleprae;*2012年全球新发现麻风病例232857例，主要分布在印度和巴西

*2015年，我国尚有麻风病患者3200余例;医学微生物学（第9版）;医学微生物学（第9版）;医学微生物学（第9版）;医学微生物学（第9版）;医学微生物学（第9版）;非结核分枝杆菌

nontuberculousmycobacteria;医学微生物学（第9版）;1.形态和染色特性酷似结核分枝杆菌

2.生化反应各不相同

3.非结核分枝杆菌有无致病性可用热触酶试验加以鉴别

4.根据产生色素情况、生长速度和生化反应等特点，分为4组

;Runyon分类;三、防治原则;1.分枝杆菌属的主要特点：基因组中G+C的百分比