医院感染控制与防护措施落实指南.docxVIP

医院感染控制与防护措施落实指南

前言

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，更可能对患者的生命健康构成严重威胁。在当前复杂多变的医疗环境下，有效控制医院感染，落实各项防护措施，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是每一位医务工作者义不容辞的责任。本指南旨在结合临床实践与最新防控理念，为医疗机构提供一套系统、实用的感染控制与防护措施落实框架，以期提升整体防控水平，最大限度降低医院感染风险。

一、组织保障与制度建设

医院感染控制工作的有效推行，离不开坚实的组织保障和完善的制度体系。医疗机构应成立由院领导牵头的医院感染管理委员会，明确各部门、各科室的职责分工，确保感染控制工作在全院范围内得到高度重视和有效协调。

应根据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定并持续修订完善医院感染管理的各项规章制度与操作流程。这些制度应覆盖手卫生、个人防护装备（PPE）使用、清洁消毒与灭菌、医疗废物管理、重点部门感染控制等各个方面，并确保其科学性、可行性与时效性。制度的制定并非一劳永逸，需定期根据新发感染病学特点、技术进展及监管要求进行更新。

二、手卫生：感染控制的基石

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是所有感染控制措施的基础。医疗机构必须将手卫生置于优先地位，营造“人人重视手卫生，人人践行手卫生”的文化氛围。

核心要求：

1.严格遵循“手卫生指征”：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

2.正确选择手卫生方法：当手部无明显污染物时，首选速干手消毒剂进行卫生手消毒；当手部有明显污染物时，应使用流动水和皂液洗手。

3.规范洗手/手消毒流程：严格按照“七步洗手法”的步骤进行，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤并作用至规定时间。

4.保障手卫生设施可及性：在诊疗区域的各个角落，包括病房、诊室、治疗室、走廊等，均应配备合格的速干手消毒剂、洗手池、皂液、干手用品，并确保其正常使用。

5.持续监测与改进：定期开展手卫生依从性监测，分析不依从原因，针对性地采取干预措施，如加强培训、优化手卫生设施布局等，不断提高手卫生执行率。

三、个人防护装备（PPE）的规范使用

个人防护装备是保护医务人员免受感染性因子侵害的重要屏障。正确选择和使用PPE是落实防护措施的关键环节。

核心要求：

1.风险评估：在进行诊疗操作前，应根据患者的诊断、操作的性质以及可能接触的感染性物质种类和数量，进行风险评估，选择适宜的PPE。

2.种类与适用场景：常见的PPE包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。应明确各类PPE的适用情形，例如，接触血液、体液、分泌物时需戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏等。

3.正确佩戴与摘除：严格按照标准操作规程进行PPE的佩戴与摘除，尤其注意摘除PPE的顺序，避免在摘除过程中发生自身污染。摘除PPE后应立即进行手卫生。

4.质量与存储：确保采购的PPE符合国家标准，妥善存储，避免过期或损坏。

5.培训与考核：对所有医务人员进行PPE选择和使用的培训，并通过实操考核，确保其掌握正确方法。

四、环境清洁消毒与医疗废物管理

清洁、消毒的诊疗环境是减少病原体传播的重要环节。医疗废物的规范管理则可有效防止环境污染和疾病传播。

核心要求：

1.环境清洁消毒：

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

*消毒剂选择与浓度：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，并严格按照说明书要求配置浓度、确保作用时间。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洁消毒，干燥存放。

*终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境进行彻底的终末消毒。

2.医疗废物管理：

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，使用有明显标识的专用包装袋或容器收集，避免混放。

*规范包装与标识：医疗废物应双层包装，确保无渗漏，并粘贴规范的标签，注明产生科室、日期、类别等信息。

*转运与暂存：医疗废物应及时由专人转运至指定的暂存点，暂存时间不应超过规定时限。转运过程中应防止遗撒和渗漏。

*交接登记：建立医疗废物登记制度，确保医疗废物从产生到最终处置的全过程可追溯。

五、重点部门与重点环节管理

医院感染的发生具有一定的聚集性和高风险性，需对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心等）和重点环节（如侵入性操作、多重耐药菌感染患者管理等）实施强化管理。

核心要求：

1.重点部门管