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糖尿病足护理个案
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01.
案例背景概述
02.
护理评估方法
04.
护理干预计划
05.
干预实施过程
03.
护理问题诊断
06.
效果评价总结
案例背景概述
01
患者为中年男性，长期患有2型糖尿病，伴有周围神经病变和血管病变。
性别与年龄分布
01
左足第2趾出现溃疡合并感染，局部红肿热痛伴渗液，足背动脉搏动减弱。
足部症状表现
02
患者日常饮食控制不佳，缺乏规律运动，血糖监测频率不足。
生活习惯评估
03
独居状态，子女异地工作，社区医疗随访依从性较差。
社会支持系统
04
患者基本情况
确诊糖尿病超过10年，长期存在血糖控制不稳定现象，糖化血红蛋白持续偏高。
糖尿病病程
已出现糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病三期，下肢神经传导速度检测异常。
并发症发展
存在胼胝体形成、足趾畸形，既往有足部轻微外伤未及时处理病史。
足部高危因素
合并高血压三级，血脂代谢异常，体重指数达到肥胖标准。
其他系统疾病
疾病史与风险因素
入院诊断依据
足部溃疡深度达肌腱层，创面基底可见坏死组织，伴明显脓性分泌物。
临床症状评估
X线显示第2趾近节趾骨骨质破坏，MRI提示骨髓炎改变。
影像学检查发现
白细胞计数升高，C反应蛋白显著增高，创面细菌培养显示多重耐药菌感染。
实验室检查结果
01
03
02
踝肱指数降低至0.5，经皮氧分压测定显示局部组织严重缺氧。
血管功能检测
04
护理评估方法
02
皮肤完整性评估
全面检查足部皮肤有无溃疡、裂口、水疱或红肿，重点关注足底、趾缝及受压部位，使用无菌棉签轻触可疑区域以评估痛觉敏感性。
血管状态检查
通过触诊足背动脉和胫后动脉搏动强度，观察皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，结合多普勒超声评估下肢血液循环状况。
神经功能测试
采用10g单丝纤维检测压力觉，音叉振动觉测试，以及针刺痛觉检查，判断是否存在周围神经病变导致的保护性感觉缺失。
关节活动度与畸形筛查
评估足部关节活动受限程度，观察是否存在锤状趾、爪形趾或Charcot关节病等结构性畸形，记录步态异常情况。
足部检查流程
根据Wagner分级系统或Texas分级标准，结合患者既往溃疡史、血糖控制水平及足部畸形程度，量化未来发生足溃疡的概率。
监测足部局部发热、肿胀、脓性分泌物及全身发热等感染征象，结合白细胞计数和C反应蛋白等实验室指标综合判断感染严重程度。
评估患者外周动脉疾病程度、慢性肾功能不全及长期吸烟史等独立危险因素，预测潜在截肢风险并制定干预阈值。
通过糖化血红蛋白、血脂谱及血压监测数据，分析代谢紊乱对足部病变进展的协同影响。
并发症风险评估
溃疡风险分级
感染征兆识别
截肢危险因素分析
全身代谢控制评估
生活功能评估
采用Barthel指数或SF-36量表，量化患者穿脱鞋袜、修剪趾甲、行走及上下楼梯等基础生活活动的独立性。
日常活动能力调查
评估家属或照护者对足部护理知识的掌握程度，调查家庭环境是否具备防滑设施、适宜照明等安全改造条件。
社会支持系统分析
通过结构化访谈了解患者每日足部清洁习惯、鞋袜选择偏好及血糖监测频率，识别不良自我管理行为模式。
自我护理行为评价
01
03
02
应用抑郁-焦虑量表检测患者因慢性疼痛或行动受限导致的心理障碍，评估其对治疗依从性的潜在影响。
心理状态筛查
04
护理问题诊断
03
主要护理问题识别
神经病变导致的感觉减退
患者足部触觉、痛觉和温度感知能力下降，容易因外伤或压力损伤未被及时发现而恶化。
外周血管病变引发的缺血
下肢动脉血流受限，导致组织供氧不足，伤口愈合延迟，增加感染和坏疽风险。
足部结构畸形与压力异常
高血糖引起的关节活动受限或足弓塌陷，导致局部压力集中，形成胼胝或溃疡。
皮肤完整性受损
干燥、皲裂的皮肤屏障功能降低，微生物易侵入深层组织，诱发蜂窝织炎或骨髓炎。
相关健康问题分析
微循环功能障碍
毛细血管基底膜增厚导致组织灌注不足，代谢废物堆积进一步损害细胞活性。
营养代谢紊乱
蛋白质分解代谢增加，胶原合成减少，影响肉芽组织形成和上皮再生。
血糖控制不稳定
反复的高血糖状态加速血管内皮损伤，抑制白细胞功能，直接影响伤口修复进程。
免疫功能抑制
高血糖环境下中性粒细胞趋化性和吞噬能力下降，难以有效清除病原体。
优先处理事项确定
急性感染控制
对存在脓性分泌物或全身炎症反应的患者，需立即进行细菌培养并启动广谱抗生素治疗。
创面清创与减压
清除坏死组织后采用负压引流或敷料管理，配合定制鞋具减少患处机械压力。
血运重建评估
通过踝肱指数或血管造影判断缺血程度，必要时转介血管外科进行介入治疗。
多学科协作管理
整合内分泌科、营养科及康复团队，制定个体化的血糖调控和运动方案。
护理干预计划
04
目标设定与指标
提升患者自我管理能力
通过教育患者掌握足部检
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