腰椎间盘突出症患者的护理查房.pptxVIP

腰椎间盘突出症患者的护理查房

日期:

演讲人：

目录

01.

疾病概述

02.

护理评估规范

03.

核心护理措施

04.

健康指导要点

05.

病情监测重点

06.

团队协作流程

疾病概述

01

腰椎间盘随年龄增长发生脱水、弹性下降，纤维环出现裂隙导致髓核突出压迫神经根。

椎间盘退行性改变

突出的髓核释放炎性介质如IL-6、TNF-α，引发神经根化学性炎症和水肿。

炎症反应机制

长期不良姿势或过度负荷导致椎间盘应力分布不均，加速纤维环破裂和髓核突出。

生物力学因素

受压神经根发生静脉淤滞和动脉缺血，导致神经传导功能障碍和疼痛加剧。

微循环障碍

定义与病理机制

典型表现为臀部至下肢后外侧的放电样疼痛，咳嗽/打喷嚏时加重（Valsalva征阳性）。

受累神经根支配区出现麻木、刺痛感，伴肌力下降（如L5神经根受累表现为足背伸无力）。

患者为减轻神经根压迫，躯干向健侧倾斜形成保护性脊柱侧凸。

严重病例可出现会阴部麻木、排尿困难等马尾神经受压症状，需急诊处理。

常见临床表现

放射性神经根痛

感觉运动障碍

脊柱代偿性侧弯

马尾综合征表现

诊断标准与分型

符合典型症状+神经定位体征（直腿抬高试验阳性、肌力反射改变）+影像学证据三要素。

临床诊断标准

采用ODI功能障碍指数评估日常生活受限程度，分为轻度（0-20%）、中度（21-40%）、重度（40%）。

功能评估分型

根据突出形态分为膨出型、突出型、脱出游离型，MRI可清晰显示压迫程度和神经根水肿情况。

影像学分型

01

03

02

极外侧型突出可压迫同节段出口神经根，表现为不同常规的神经定位症状，需CT三维重建鉴别。

特殊分型

04

护理评估规范

02

疼痛程度评估方法

02

从感觉、情感、评价等多维度分析疼痛性质，适用于慢性疼痛患者的全面评估。

要求患者用0-10的数字描述疼痛，重点关注疼痛对睡眠和活动的影响程度。

01

视觉模拟评分法（VAS）

通过患者主观标记0-10分的疼痛强度，量化评估疼痛程度，需结合患者表情、体位变化综合判断。

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

数字评分量表（NRS）

采用Lovett分级标准（0-5级）评估下肢关键肌群力量，如胫前肌、腓肠肌等，判断神经根受压程度。

肌力分级测试

包括膝腱反射、跟腱反射及病理反射（如Babinski征），异常提示脊髓或神经根病变。

反射检查

通过针刺觉、温度觉测试皮节分布区，明确L4-S1神经根受累范围。

感觉障碍定位

神经系统功能检查

日常生活能力评定

量化患者进食、穿衣、如厕等10项基础活动能力，分数≤40分提示重度功能障碍。

Barthel指数评估

针对腰背痛患者设计，评估疼痛对站立、行走、提物等9项功能的影响。

Oswestry功能障碍指数

侧重评估患者社会参与能力，如能否独立完成购物、家务等社区活动。

改良Rankin量表

01

02

03

核心护理措施

03

急性期疼痛管理方案

药物镇痛方案

根据疼痛程度阶梯式使用非甾体抗炎药、肌松剂或弱阿片类药物，同时监测胃肠道及肾功能副作用。

01

物理镇痛干预

采用冷敷（急性期48小时内）或低频脉冲电刺激缓解神经根水肿，后期转换为热疗促进血液循环。

体位辅助镇痛

指导患者采用屈髋屈膝侧卧位减轻椎间盘压力，配合医用腰围提供轴向支撑。

疼痛评估体系

运用数字评分法(NRS)每4小时动态记录疼痛变化，及时调整干预策略。

02

03

04

体位护理与减压技巧

护理人员协助患者保持头颈胸腰成直线整体翻身，每2小时一次预防压疮。

轴向翻身技术

仰卧位时膝关节下方垫15cm软枕使髋关节屈曲30°，降低椎间盘内压。

教授患者logroll技术完成卧-坐-站转换，避免腰部扭转应力。

腰椎牵引体位

使用符合人体工学的座椅，保持髋膝90°屈曲，双脚平放地面，腰部需有前凸支撑。

坐姿生物力学指导

01

02

04

03

过渡动作标准化

从仰卧位腹式呼吸训练开始，逐步过渡到死虫式、臀桥等静态收缩练习。

核心肌群激活训练

指导患者进行坐位踝泵配合颈部后伸的神经动力学练习，改善神经粘连。

神经滑动技术

从卧床期到助行器使用，最后过渡到无辅助行走，每日步数按10%递增。

渐进负重方案

规范弯腰提物时髋关节铰链动作，禁止扭转状态下负重超过5kg。

日常生活再教育

功能性康复训练计划

健康指导要点

04

日常活动姿势规范

坐姿调整

保持脊柱自然生理曲度，选择有腰部支撑的椅子，避免长时间保持同一坐姿，建议每30分钟起身活动1-2分钟。

屈膝下蹲而非弯腰，将重物贴近身体后缓慢站起，利用腿部力量而非腰部发力，避免突然扭转或过度负重。

采用侧卧时双腿间夹枕头保持骨盆中立位，仰卧时在膝下垫软枕减轻腰椎压力，避免俯卧睡姿导致腰椎过度前凸。

搬重物姿势

睡姿选择

桥式运动

四点跪位同时伸展对侧手臂和腿部，保持躯干稳定不旋转，每侧