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血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超出1/3血液透析患者存在着中度到重度营养不良
同时血透患者营养不良与死亡危险性亲密相关
透析患者营养状态评估及治疗
第1页
营养不良患者死亡率增加
透析患者营养状态评估及治疗
第2页
血液透析患者营养评定
透析患者营养状态评估及治疗
第3页
饮食调查和日志
对患者蛋白质及能量摄入最直接评定方法
推荐患者定时进行3天饮食统计，然后经由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能量摄入进行评定
透析患者营养状态评估及治疗
第4页
蛋白质相当总氮展现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反应患者蛋白质摄入及分解情况
公式：PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V)]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入量
nPNA要求最少大于1.0
透析患者营养状态评估及治疗
第5页
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效反应MD患者营养状态指标
透析前或稳定白蛋白水平代表内脏蛋白质储存
透析开始时或维持性透析患者血清白蛋白水平能够预测患者死亡危险度
目标水平：40g/L（KDOQI）
慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异性营养指标受到限制
透析患者营养状态评估及治疗
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白蛋白预测死亡危险度
透析患者营养状态评估及治疗
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血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效反应MD患者蛋白质、能量营养状态指标
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+内生肌酐-尿肌酐-透析去除肌酐-内源性肌酐降解
小于10mg/dl时需进行营养不良评定
当内源性肌酐不能被大量去除时，低水平肌酐提醒饮食蛋白质摄入降低和/或骨骼肌中量降低
透析患者营养状态评估及治疗
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血肌酐预测死亡危险度
透析患者营养状态评估及治疗
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血清胆固醇水平
透析前或稳定胆固醇水平是判断透析患者蛋白质能量营养不良有用指标
当患者胆固醇水平小于150-180mg/dl时，需要全方面评定患者营养状态
血清胆固醇是MHD患者死亡率独立预测因子
与死亡率关系呈“U”型曲线（5.2-7.8mmol/l）
透析患者营养状态评估及治疗
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其它评定指标
SGA：主观综合性营养评定法，经过体重、饮食改变，消化道症状，皮下脂肪、肌肉情况来判定患者营养等级
双能X线
皮褶厚度
上臂周径
透析患者营养状态评估及治疗
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透析患者营养不良机制
透析不充分，尿毒症毒素蓄积
系统性炎症反应
胃排空障碍
代谢性酸中毒
透析过程中丢失过多
其它：蛋白尿、咀嚼障碍等
透析患者营养状态评估及治疗
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系统性炎症
引发胃肠蠕动降低、胃液分泌降低、味觉改变，以至影响食欲
蛋白分解增加
蛋白质能量消耗增加
胰岛素抵抗使蛋白质合成下降
透析患者营养状态评估及治疗
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代谢性酸中毒
造成支链氨基酸氧化增加、蛋白质降解、蛋白质合成降低
纠正目标值：HCO3-大于22mmol/l
透析患者营养状态评估及治疗
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透析过程丢失过多
每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右
每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右
每次透析蛋白质丢失0.6-1.4g
高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越大
复用透析器因为膜通透性增加，将丢失更多蛋白
透析患者营养状态评估及治疗
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透析患者营养推荐量
每日摄入量
蛋白质（g/kg标准体重）
1.2
能量（kcal/kg标准体重）
年纪60:35;
年纪≥60：30-35
能量起源
50%来自碳水化合物；25-35来自脂肪
钾（mmol/kg标准体重）
假如高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维生素C
透析患者营养状态评估及治疗
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营养不良干预对策
充分透析
纠正代谢性酸中毒
改进炎症状态
营养指导
增加营养物质补充
适当使用胃肠动力药
左旋肉碱使用
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饮食指导
透析患者营养状态评估及治疗
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常见食品蛋白质含量表
名称
含量
名称
含量
名称
含量
米
8
叶菜类
2
海带
8
面粉
10
红薯
2
花生
24
玉米
8
马铃薯
2
葵花子
30
小米
9
山药
2
核桃
16
干黄豆
36
萝卜
0.6
瘦猪肉
16
干绿豆
24
南瓜
0.3
瘦羊肉
17
干赤豆
21
西葫芦
0.5
牛肉
20
干豌豆
24
冬瓜
0.4
鸡肉
20
鲜毛豆
13
黄瓜
0.6
鸡蛋
12
黄豆芽
11
西瓜
1.2
牛奶
3
绿豆芽
3
甜瓜
0.4
羊奶
4
豆浆
4
茄子
1
草鱼
17
豆腐
5
番茄
0.8
鲫鱼
21
豆腐干
20
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