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肝胆泌外科知识培训课件

第一章肝胆泌外科基础知识概述

肝胆泌外科的重要性与发展发病趋势肝胆胰疾病发病率逐年上升,手术治疗需求持续增长。我国肝癌、胆管癌等恶性肿瘤发病率居高不下,对专业外科团队提出更高要求。综合治疗结合手术、化疗、放疗的综合治疗模式日益成熟,多学科协作成为提升治疗效果的关键。免疫治疗、靶向治疗等新技术不断涌现。人才培养

肝脏解剖基础八段解剖肝脏分为八个解剖节段,依据血管和胆管走行科学划分。精确掌握肝段解剖是实施精准肝切除术的前提。血管系统门静脉、肝动脉、肝静脉三大血管系统构成复杂立体结构,相互交织形成肝脏独特的双重血供体系。肝门解剖肝门区胆管解剖及其临床意义重大。胆管变异率高达20-30%,术前充分评估可降低胆管损伤风险。

胆道系统解剖与功能结构组成胆囊、胆管系统结构精密,包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊管和胆总管。胆汁由肝细胞分泌后,经胆小管汇集进入肝内胆管系统,最终储存于胆囊或直接进入十二指肠。生理功能胆汁生成与排泄机制涉及复杂的神经体液调节。胆汁不仅参与脂肪消化吸收,还承担胆红素、胆固醇等代谢产物的排泄功能。病理基础

主要肝胆泌外科疾病分类1肝脏恶性肿瘤肝细胞癌(HCC):最常见原发性肝癌肝内胆管癌(ICC):预后较差转移性肝癌:结直肠癌肝转移多见2胆道系统疾病胆管癌、胆囊癌:发病率上升胆结石、胆管炎:常见良性病变胆道先天性异常:如胆管囊肿胰腺疾病胰腺癌:恶性程度高,预后差慢性胰腺炎:可并发假性囊肿

第二章诊断与治疗策略精准诊断是制定合理治疗方案的前提。本章将详细介绍肝胆泌外科疾病的诊断流程、影像学评估、实验室检查及分期系统,帮助临床医师全面掌握疾病评估方法。

肝胆泌外科疾病的诊断流程01病史采集与体格检查详细询问症状、既往史,进行全面体格检查,初步判断病变部位和性质02实验室检查肝功能指标(ALT、AST、胆红素)、肿瘤标志物(AFP、CA19-9、CEA等)评估03影像学检查CT、MRI、超声及血管造影,多模态影像融合提高诊断准确性04病理活检明确诊断的金标准,评估适应症与风险,必要时行穿刺活检或术中冰冻多学科诊断团队协作能够显著提高诊断准确率和治疗方案的合理性。影像科、病理科、肿瘤内科与外科的紧密配合是现代肝胆外科诊疗的重要特征。

肝癌的诊断与分期BCLC分期系统巴塞罗那临床肝癌分期系统综合考虑肿瘤状态、肝功能和体能状态,将患者分为0-D五个阶段,指导治疗决策。早期(0-A期)推荐根治性治疗,中晚期选择姑息治疗。肝功能评估Child-Pugh分级评估肝硬化严重程度,分为A、B、C三级。MELD评分预测终末期肝病患者短期死亡风险,是肝移植优先级分配的重要依据。两者结合全面评估肝储备功能。诊断挑战小肝癌与良性结节鉴别困难,需结合动态增强影像特征。部分肝癌AFP阴性,需联合其他标志物。肝硬化背景增加诊断复杂性,易漏诊多发病灶。

胆道癌诊疗指南要点(2025年最新版)日本肝胆胰外科学会于2025年发布最新胆道癌诊疗指南,结合循证医学证据和临床实践经验,为胆道癌的规范化诊疗提供权威指导。核心诊断标准强调高质量影像学评估的重要性,推荐使用增强CT和MRI/MRCP作为首选检查。对于肝门部胆管癌,三维重建技术有助于评估血管侵犯范围,指导手术方案制定。手术指征可切除性评估需综合考虑肿瘤局部浸润、远处转移、肝功能储备和患者全身状态。指南明确了R0切除的技术要点,强调术前胆道引流在黄疸患者中的应用价值。综合治疗模式不可切除或复发病例推荐化疗联合靶向治疗或免疫治疗。新辅助治疗在部分交界可切除病例中显示潜力。术后辅助化疗可改善高危患者预后。

肝胆泌外科手术适应症与禁忌症手术适应症评估肿瘤因素:评估大小、数量、位置及血管浸润情况,判断技术可切除性肝功能储备:Child-PughA级通常可耐受手术,B级需谨慎评估,C级一般为禁忌残肝体积:正常肝脏至少保留30%,肝硬化患者需保留40%以上全身状态:心肺功能、凝血功能、营养状态等综合评估手术禁忌症绝对禁忌:广泛肝外转移、严重肝功能不全(ChildC级)、无法控制的门静脉高压相对禁忌:高龄合并严重基础疾病、肿瘤侵犯重要血管结构、预期残肝体积不足术前准备要点包括营养支持、纠正贫血和凝血功能、控制感染、必要时行门静脉栓塞术促进残肝增生。

第三章手术技术与术后管理手术技术的精湛程度直接影响患者预后。本章将深入讲解各类肝胆胰手术的操作要点、技术难点以及术后并发症的预防与处理,帮助外科医师提升手术技能和围手术期管理水平。

肝切除术的分类与适应症部分切除楔形切除或局部切除,适用于小范围病变,保留最大肝实质亚区域切除切除一个或多个肝段,遵循解剖学原则,减少出血肝叶切除切除左叶或右叶,是肝癌根治术的常用术式扩大切除三区域切除等复杂术式,用于巨大或中央型肝癌肝门部胆管癌的特殊手术策略需要同时切除受累肝