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肩周炎培训课件

第一章

什么是肩周炎?疾病定义肩周炎又称冻结肩、五十肩,是肩关节周围软组织的慢性炎症性疾病。这是一种渐进性疾病,会导致肩关节囊及周围韧带、肌腱等软组织发生粘连和纤维化。主要症状主要表现为肩部持续性疼痛和肩关节活动受限,严重影响患者的日常生活、工作能力和睡眠质量。疼痛可能向颈部和上臂放射。发病人群

肩周炎的病因01局部因素肩部软组织的慢性损伤、退行性变化、长期固定不动导致的关节囊挛缩,以及肩袖损伤后的继发性改变,都可能引发肩周炎。02全身性疾病颈椎病可引起神经根受压导致肩部疼痛,糖尿病、甲状腺功能异常等内分泌疾病会增加发病风险,心血管疾病也与肩周炎发生相关。外界诱因

肩周炎的临床表现疼痛症状肩周炎最显著的特征是肩部持续性钝痛或刺痛,疼痛在夜间明显加重,常因翻身压迫患肩而痛醒。疼痛可能向颈部、上臂甚至前臂放射,严重影响睡眠质量和日常活动。静息痛:休息时也有疼痛感夜间痛:夜晚疼痛加剧活动痛:肩关节活动时疼痛明显放射痛:疼痛向周围区域扩散功能障碍肩关节活动范围明显受限,表现为主动和被动活动均受限。患者难以完成梳头、穿衣、背手等日常动作,严重影响生活质量。外展受限:手臂难以向外抬起前屈受限:手臂难以向前举高内旋受限:手臂难以向后背外旋受限:手臂难以外旋其他表现肩部畏寒怕冷,局部有明显压痛点,可触及肌肉痉挛或萎缩,部分患者可见三角肌萎缩。

肩周炎的三个阶段1疼痛期(2-9个月)疾病早期阶段,肩部疼痛逐渐加重,夜间疼痛尤为明显,影响睡眠。疼痛呈进行性加重趋势,活动受限开始出现但不严重。此阶段炎症反应活跃,患者往往因疼痛而减少肩部活动。2冻结期(4-12个月)疼痛逐渐减轻,但肩关节僵硬程度明显加重,活动严重受限。关节囊发生粘连和纤维化,被动活动也受限。这是功能障碍最严重的时期,患者日常生活能力显著下降。3解冻期(5-24个月)肩关节活动度逐渐恢复,疼痛继续减轻,功能逐步改善。粘连逐渐松解,但完全恢复需要较长时间。若配合规范治疗和康复训练,恢复效果更佳。重要提示:整个病程可持续数月至数年,早期诊断和积极治疗可缩短病程,改善预后。不同患者的病程长短和严重程度存在个体差异。

肩关节结构示意图关节囊包裹肩关节的纤维膜结构,肩周炎时关节囊增厚、挛缩,导致关节活动受限。肌腱韧带肩袖肌群的肌腱、喙肱韧带等结构,在肩周炎中可能发生炎症和退变。

肩周炎的诊断要点1详细病史采集询问患者年龄、性别、职业特点,了解疼痛的起始时间、性质、部位及放射情况。记录活动受限的时间和程度,询问是否有夜间痛、静息痛。了解既往病史,特别是糖尿病、颈椎病等相关疾病。2系统体格检查测量肩关节各方向活动度,包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。检查主动和被动活动度的差异。定位压痛点,检查肩部肌肉有无痉挛或萎缩。进行特殊试验如疼痛弧试验、搭肩试验等。3影像学检查X线平片可排除骨折、脱位、骨性关节炎等骨性病变。超声检查可观察软组织病变和积液情况。MRI能清晰显示关节囊、肌腱、韧带等软组织的炎症、水肿、粘连等病理改变,是诊断的金标准。

相关风险因素年龄因素40岁以上人群发病率显著上升,随年龄增长而增加。女性发病率明显高于男性,可能与更年期激素水平变化、骨密度下降有关。50-60岁为高发年龄段。糖尿病糖尿病患者肩周炎发病率是普通人群的5倍。高血糖导致胶原蛋白糖化、微血管病变,影响肩关节软组织的营养和修复。血糖控制不佳者更易发病且病程更长。制动与损伤长期肩部固定不动,如骨折后石膏固定、中风后偏瘫、手术后康复不当等,都可能导致肩关节粘连。肩袖损伤、肩部外伤后继发性肩周炎也较常见。内分泌疾病甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺疾病等内分泌紊乱可增加肩周炎风险。这些疾病影响软组织代谢和修复能力,导致关节囊病变。

第二章肩周炎的治疗原则与方法

治疗目标缓解疼痛通过药物治疗、物理因子治疗等手段减轻炎症反应,控制疼痛症状,改善患者睡眠质量和生活舒适度,为后续康复训练创造条件。恢复活动度松解粘连的关节囊和软组织,通过系统的功能锻炼逐步恢复肩关节各方向的活动范围,使患者能够完成日常生活所需的各种动作。改善功能增强肩部肌肉力量和耐力,提高肩关节的稳定性和协调性,使患者恢复正常的工作和生活能力,提高整体生活质量。治疗应遵循个体化原则,根据患者的疾病分期、症状严重程度、年龄及身体状况制定针对性方案。

保守治疗为主物理因子治疗超短波、微波等深部热疗可促进局部血液循环,改善组织营养,加速炎症吸收。低频电刺激能缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。冲击波治疗可促进组织修复。超短波治疗:穿透深、热效应好超声波治疗:改善微循环冲击波治疗:促进组织再生药物治疗非甾体抗炎药(NSAIDs)如布洛芬、塞来昔布等可减轻炎症和疼痛。局部贴敷药膏如氟比洛芬凝胶贴膏具有缓解疼痛作用。口服抗炎镇痛药局部外用药物必要时关节腔注射中药活血化瘀治疗注意