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医院内部感染控制培训教材与试题

前言

医院感染管理是医疗质量管理的核心组成部分，直接关系到患者安全、医疗质量以及医护人员的职业健康。随着医疗技术的不断发展和新型病原体的出现，医院感染的防控形势日趋严峻。本培训教材旨在系统梳理医院感染控制的基本知识、核心措施与实践技能，强化全院各级各类人员的感染防控意识，规范操作行为，以期最大限度降低医院感染发生风险，保障医疗安全。本教材适用于医院全体工作人员，包括临床医护人员、医技人员、行政后勤人员及进修实习人员。

第一章医院感染概述

1.1医院感染的定义与分类

根据感染发生的部位，可分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液感染、皮肤软组织感染等。根据病原体来源，可分为内源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。

1.2医院感染的危害与重要性

医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用、加重患者痛苦，严重时可导致患者死亡，是影响医疗质量和患者安全的重要因素。同时，也可能对医护人员的健康构成威胁，引发医疗纠纷，损害医院声誉。有效控制医院感染是提升医疗服务品质、保障医患双方安全的基本要求，也是衡量医院管理水平的重要标志。

1.3医院感染管理的组织与职责

医院应建立健全医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，相关职能科室负责人、临床科室主任、护士长及感染控制专职人员组成。其主要职责包括制定医院感染管理规章制度、监督检查各项防控措施落实情况、组织开展培训与科研等。

各临床科室应设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染的日常监测、防控措施的具体实施、疑似病例的上报等工作。每一位医务人员都是医院感染控制的第一责任人，应自觉执行各项防控规定。

第二章医院感染控制的基本原则

2.1预防为主，防治结合

医院感染控制的首要原则是预防。通过采取一系列前瞻性的措施，消除或减少感染发生的危险因素，从源头上阻断感染链的形成。

2.2标准预防

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，认为所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，需采取相应的防护措施。其核心包括：手卫生；根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏；安全注射；以及对污染的医疗器械、环境表面、衣物和床单元的正确处理。

2.3手卫生为核心

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。严格执行手卫生规范是降低医院感染发生率的关键。

2.4风险评估与分级防护

根据患者病情、诊疗操作的风险程度以及病原体的传播途径，对感染风险进行评估，并采取相应级别的防护措施，以达到有效防护且避免资源浪费的目的。

2.5全员参与，持续改进

医院感染控制不是某个部门或某几个人的责任，需要医院全体人员的共同参与。同时，应建立监测、反馈和持续改进机制，不断优化感染控制措施。

第三章医院感染核心控制措施

3.1手卫生

3.1.1手卫生的定义与重要性

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手部是医务人员与患者接触最频繁的部位，也是病原体传播的重要媒介。

3.1.2手卫生指征

在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

3.1.3手卫生方法

洗手：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

3.1.4洗手与手消毒的流程

应严格按照世界卫生组织（WHO）推荐的“手卫生揉搓六步法”或国家卫生健康委发布的手卫生规范执行，确保揉搓时间不少于规定时长。

3.2个人防护用品（PPE）的正确使用

3.2.1PPE的种类

包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、手套、护目镜、防护面屏、隔离衣、防护服等。

3.2.2PPE的选择与使用时机

根据可能的暴露风险选择合适的PPE。例如，接触患者血液、体液、分泌物时应戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏。

3.2.3PPE的正确穿脱顺序

掌握正确的穿脱流程，避免交叉感染。脱卸PPE的过程尤其要注意避免污染清洁部位。

3.3环境清洁与消毒

3.3.1清洁与消毒的原则

遵循“先清洁，后消毒”的原则；有明显污染时，应先去除可见污染物再消毒；根据环境表面的风险等级和污染程度选择合适的清洁消毒方法和频次。

3.3.2清洁消毒的频次与范围

诊疗环境表面应每日清洁消毒，遇污染时及时清洁消毒。高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）是清洁消毒的重