（111页PPT）医学59脑外科颅脑外伤.pptVIP

缺血与出血预后不同根据出血的原因不同可将脑出血分为：原发性脑出血HypertensiveICH：是指自发性小动脉破裂或慢性高血压、脑淀粉样血管病导致的小动脉损害引起的出血。Hypertensionandarteriosclerosiscerebralamyloidangiopathy（CAA）继发性脑出血NonHypertensiveICH：是指由外伤、动脉瘤破裂、血管畸形、凝血功能障碍或其他原因引起的出血Aneurysms、AVM.....原发性脑出血和继发性脑出血有着相似的病理改变Pathophysiology小动脉：纤维素样坏死fibrinoidnecrosis、脂质透明变性hyalinefattychange、aneurysm动脉瘤、夹层动脉瘤——渗出exudation、破裂rupture远端血管痉挛vasospasm——缺氧anoxia、坏死angio-necrosis、血栓形成thrombosis——斑点状出血、脑水肿brainedema——融合成片(子痫)Pathophysiology脑内动脉：壁薄、中层肌细胞及外膜结缔组织少、缺乏外弹力层——出血豆纹动脉lenticulostriateartery：大脑中动脉呈直角分出，粟粒状动脉瘤，为脑出血最好发部位，其外侧支称为出血动脉bleedingartery1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多活动\激动时发病,多无预兆Occurswithoutwarning剧烈头痛\呕吐\血压明显升高Headache、vomiting临床症状数分钟至数小时达高峰症状\体征因出血部位及出血量而异轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状hemiplegia、hemianesthesia、Homonymoushemianopia、Aphasia.......约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性Seizures重症迅速转入意识模糊与昏迷consciousnessdisturbanceClinicalfeaturesHypertensiveICH高血压性脑出血发生部位基底节区约70%脑叶\脑干\小脑齿状核各10%壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室血液充满脑室系统及蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室向外损伤内囊脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室(2)脑叶出血顶叶出血——常见,偏身感觉障碍\空间构象障碍额叶出血——偏瘫\Broca失语\摸索等颞叶出血——Wernicke失语\精神症状枕叶出血——对侧偏盲Etiology：AVM、Moyamoyadisease、cerebralamyloidangiopathy、tumorheadache,vomiting,hemiparesis,hemisensorydeficits,aphasia,andvisualfieldabnormalities.(3)脑桥出血Pontinehemorrhage小量出血Severe(5ml)交叉性瘫痪Crossedparalysis共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹可无意识障碍,可恢复较好cavernoushemangioma、aneurysm、AVM、Hypertension(4)小脑出血Cerebellarhemorrhage轻型:眩晕\呕吐\共济失调与眼震Vertigo,vomitingandataxia,nystagmus重型:颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡注意教科书所描述的典型表现仅占10%-27%。病情恶化程度一般几个小时，但也可能几天、几周。心动过速一般是晚期表现。婴幼儿病人入院后血红蛋白降低10%以上要考虑EDH。对侧偏瘫不一定出现，尤其是血肿没有位于半球外侧面。血肿压迫脑干受压移位，对侧大脑脚压迫于小脑幕切迹，产生血肿同侧偏瘫----Kernohan现象治疗幕上血肿30ml，有（或无）中线移位或伴有意识障碍，应积极手术。幕下血肿10ml，头痛或呕吐明显者，应积极手术。伤后出现迟发性瞳孔散大。有明显的神经定位体征，出现一侧肢体偏瘫。急性硬膜下血肿（ASDH）是最常