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医院急诊室感染控制流程

急诊室作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其环境复杂、人流量大、患者病情急骤且病种多样，感染风险较其他科室显著增高。有效的感染控制流程不仅是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是保护医护人员职业健康的关键举措。本文将从实际操作角度出发，阐述急诊室感染控制的核心流程与要点，力求为临床实践提供具有指导性的参考。

一、急诊室感染控制的特殊性与挑战

急诊室的感染控制面临着独特的挑战。首先，患者往往病情紧急，病史采集不完整，难以在第一时间全面评估感染风险；其次，各类创伤、休克、免疫功能低下患者集中，自身抵抗力薄弱，易感性增加；再者，快速周转的患者流和频繁的侵入性操作（如静脉穿刺、气管插管、导尿等），使得病原体传播的机会增多。因此，急诊室的感染控制必须是一个动态、高效且全员参与的系统工程。

二、人员准备与个人防护：第一道防线

（一）手卫生：感染控制的基石

手卫生是预防院内感染最经济、最有效的措施，在急诊工作中需贯穿始终。所有医护人员在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者后以及接触患者周围环境后，均需严格执行手卫生。可选用速干手消毒剂进行揉搓，或在可见污染时使用流动水和肥皂（皂液）洗手。急诊区域应在各个诊疗单元、洗手池旁配备足量、便捷的手卫生用品，并定期检查其有效性。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用

根据患者病情和拟进行的操作，选择并正确佩戴合适的个人防护装备是避免医护人员职业暴露的关键。

*口罩：一般诊疗活动中佩戴医用外科口罩；在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管切开、雾化治疗等）时，需佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）。

*帽子：进入污染区域或进行无菌操作时佩戴。

*防护眼镜/面罩：在可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时佩戴，以保护眼结膜和面部皮肤。

*隔离衣/防护服：接触疑似或确诊传染病患者、或患者血液、体液可能大面积污染时，应穿隔离衣；在进行空气传播或飞沫传播疾病的诊疗操作时，需穿防护服。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或破损皮肤黏膜时，以及进行侵入性操作时，必须戴手套。应根据操作需要选择无菌手套或清洁手套，并注意手套不可替代手卫生，脱手套后仍需洗手。

PPE的穿脱顺序至关重要，务必遵循“安全第一”的原则，防止交叉污染。穿时从清洁到污染，脱时则相反，并确保脱卸过程中手部不接触污染面。

三、环境清洁与消毒：切断传播途径

（一）空气净化与通风

急诊室应保持良好的自然通风或机械通风。对于疑似或确诊呼吸道传染病患者，应尽可能安置在负压隔离病房；若无此条件，需将患者安置在相对独立的区域，并加强空气流通，必要时使用空气消毒机进行持续消毒。

（二）物体表面与环境清洁消毒

急诊室的物体表面，尤其是高频接触表面（如床栏、床头柜、听诊器、血压计袖带、门把手、呼叫器按钮等），是病原体定植和传播的重要媒介。

*日常清洁消毒：每日应进行常规清洁消毒，可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等，按照说明书要求配置浓度并确保作用时间。

*终末消毒：患者离开或转归后，应对其所处环境及使用过的物品进行彻底的终末消毒，包括床单位、周围物体表面、地面等。对于传染病患者或多重耐药菌感染患者，需采用更严格的消毒措施。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染，用后及时清洗消毒并干燥存放。

（三）医疗器械与物品的处理

复用医疗器械与物品的清洗、消毒、灭菌应严格遵循“清洗-消毒-灭菌”的流程，并符合相关规范。

*立即处理：使用后的污染器械应立即进行预处理，去除明显的污物。

*分类处理：根据器械的危险程度和材质选择合适的消毒灭菌方法。

*无菌物品管理：无菌物品的存放、使用应符合无菌技术要求，确保包装完好、在有效期内。

一次性使用医疗器械和物品严禁重复使用。

四、诊疗操作中的感染控制：规范与细节

（一）标准预防的全面落实

标准预防是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。这一理念应贯穿于所有诊疗操作的全过程，包括正确使用PPE、安全注射、防止锐器伤等。

（二）重点环节的感染控制

*静脉输液/输血：严格无菌操作，选择合适的穿刺部位，规范消毒皮肤（直径不小于几厘米，待干后穿刺），使用密闭式输液系统，严格执行查对制度。

*呼吸道管理：对气管插管患者，应抬高床头，加强口腔护理，及时吸痰，严格无菌操作，呼吸机管路定期更换或消毒。

*导尿：严格掌握导尿指征，采用无菌技术插入，选择合适型号的导尿管，保持引流系统密闭通畅，尽早拔除。

*伤口护理：清洁伤口与感染伤口分开处理，换药时遵循无菌原则，污染物按医疗废物处理。

（三）患者隔离与转运

对于疑似或确诊传染病患者，尤其是呼吸道