老年体检服务协议（2025·定期版）.docxVIP

合同编号：__________

第一章合同主体

第一条甲方信息

甲方（服务提供方）：

名称：________________________

法定代表人：________________________

统一社会信用代码：________________________

注册地址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

开户银行：________________________

银行账号：________________________

第二条乙方信息

乙方（服务接受方）：

姓名：________________________

身份证号码：________________________

年龄：________________________

联系电话：________________________

紧急联系人：________________________

紧急联系电话：________________________

居住地址：________________________

健康状况说明：________________________

第二章服务内容与标准

第三条服务项目

1.基础体检项目：包括但不限于身高、体重、血压、心率等基本生理指标检测；

2.血液检测项目：包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等生化指标检测；

3.影像学检查：包括胸部X光片、腹部B超等影像学检查项目；

4.专科检查：包括内科、外科、眼科、耳鼻喉科等专科检查；

5.心理健康评估：包括认知功能评估、抑郁焦虑筛查等心理健康相关检查；

6.健康风险评估：基于体检结果进行慢性疾病风险评估和健康指导。

第四条服务频次

1.常规体检：每年度进行一次全面体检服务；

2.随访检查：根据体检结果和健康状况，提供必要的随访检查服务；

3.临时检查：在乙方出现突发健康状况时，提供必要的临时检查服务。

第五条服务标准

1.医疗机构资质：甲方提供的体检服务必须在具备相应医疗资质的医疗机构进行；

2.医护人员要求：参与体检的医护人员必须具备相应的执业资格和专业技能；

3.检查设备标准：使用的医疗设备必须符合国家相关标准和规范要求；

4.服务质量保证：体检结果必须准确可靠，检查报告必须完整规范。

第三章服务费用与支付方式

第六条费用构成

1.基础服务费：包含常规体检项目的费用；

2.增值服务费：包含特殊检查项目、专家咨询等增值服务的费用；

3.材料费：包含体检过程中使用的各类医疗材料费用；

4.其他费用：包含交通费、住宿费等其他相关费用。

第七条支付方式

1.一次性支付：乙方可在签订本协议时一次性支付全年服务费用；

2.分期支付：乙方可选择按季度或半年度分期支付服务费用；

3.第三方支付：乙方可通过医疗保险、商业保险等第三方渠道支付相关费用。

第八条费用调整

1.价格调整机制：服务费用可根据市场变化和成本调整进行适当调整；

2.调整通知：甲方在进行费用调整前应提前30日书面通知乙方；

3.异议处理：乙方对费用调整有异议时，可协商解决或选择终止协议。

第四章权利与义务

第九条甲方权利

1.服务提供权：甲方有权按照协议约定向乙方提供体检服务；

2.费用收取权：甲方有权按照约定收取相应的服务费用；

3.信息使用权：甲方可在保护乙方隐私的前提下使用体检数据进行统计分析；

4.协议终止权：在乙方违反协议约定时，甲方有权终止服务。

第十条甲方义务

1.服务质量保证：甲方必须保证提供的体检服务符合相关医疗标准和规范；

2.信息保密义务：甲方必须对乙方的个人信息和体检结果严格保密；

3.紧急处理义务：在体检过程中发现乙方健康状况异常时，甲方必须及时采取相应措施；

4.报告解释义务：甲方必须向乙方详细解释体检结果，并提供相应的健康指导。

第十一条乙方权利

1.服务选择权：乙方有权选择甲方提供的体检项目和服务方式；

2.知情同意权：乙方有权了解各项检查的具体内容和可能的风险；

3.隐私保护权：乙方有权要求甲方对其个人信息和体检结果进行保密；

4.投诉建议权：乙方有权对服务质量提出投诉和建议。

第十二条乙方义务

1.信息真实性义务：乙方必须向甲方提供真实、准确的个人信息和健康状况；

2.配合检查义务：乙方必须按照医护人员的指导配合各项检查的进行；

3.费用支付义务：乙方必须按照约定及时支付相应的服务费用；

4.遵守规定义务：乙方必须遵守甲方的各项规章制度和医疗规范。

第五章隐私保护与信息管理

第十三条信息收集范围

1.基本信息：包括姓名、年龄、联系方