小儿食管闭锁（课件PPT）.pptxVIP

小儿食管闭锁;食管闭锁在新生儿期并不罕见，男孩发病率略高于女孩。常伴有其他畸形，从而增加了治疗的复杂性。

食管是一条由肌肉组成的通道，连接咽喉到胃。食管本身并没有任何的消化作用，其主要功能只是帮助运输食物进入胃部。小儿食管的特点不同于成人，足月新生儿食管长约8厘米，上下食管括约肌各长约1厘米，出生后1到2个月内，下段食管括约肌压力很低。;食管闭锁在新生儿期并不罕见，根据国内统计，其发生率为2000～4500个新生儿中有1例，与国外发病率近似（2500～3000个新生儿中有1例）。占消化道发育畸形的第3位，仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠。男孩发病率略高于女孩。常伴有其他畸形，从而增加了治疗的复杂性。;俗话说喝水别呛着，气管是走空气的管道，让食管及其内容物（如胃液等）掺和进来必然严重地影响呼吸功能和造成肺内感染。事实上，几乎每个食管闭锁的孩子都有不同程度的肺炎、肺不张及呼吸困难，除因误吸（唾液、奶水）外，病儿本身的气管和肺发育就不好也加重了症状。;所以说，解救肺的呼吸功能是首要考虑的问题，更何况常伴发直肠肛门畸形、脊柱四肢畸形、心血管畸形、肾脏畸形等，都随时威胁刚刚出生宝宝的生命安全，所以这种病越早发现治疗的效果越好。;近年来，由于小儿外科的发展，手术治疗成功率日见增高，目前的小儿外科技术对食管闭锁的治愈率已达90%以上，关键是早期发现、早期治疗，才能争取到最大的治愈程度。由于食管闭锁胎儿不能吞咽羊水，母亲常有羊水过多史，占19%～90%。对伴羊水过多的孕妇应警惕食管闭锁发生的可能。羊水穿刺造影和羊水甲胎蛋白、乙酰胆碱酯酶同时升高有助于产前诊断。;小儿食管闭锁表现为：出生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。由于咽部充满黏稠分泌物，呼吸时咽部可有呼噜声，呼吸不畅。常在第1次喂奶或喂水时，咽下几口即开始呕吐，因食管与胃不连接，多呈非喷射状。因乳汁吸入后充满盲袋，经喉反流入气管，引起呛咳及青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除呕吐物后症状即消失。此后每次喂奶均有同样症状发生。;无气管瘘者腹部呈舟状，有???管瘘者因大量空气进入胃内，腹胀较明显。最初几天排胎便，但以后仅有肠分泌液排出，很快发生脱水和消瘦。很易继发吸入性肺炎常侵犯右上叶，可出现发热、气促、呼吸困难等症状。;总结早期表现有以下几点：母亲妊娠羊水过多，小儿出生时体重低于2.5公斤，这种小儿发生食管闭锁的机会更高；出生后口部频吐唾液，很像螃蟹吐沫；吃少量奶即吐，常常是口鼻一起外溢，同时伴呛咳和阵阵发绀；拍胸片有肺炎或肺不张。;发现宝宝有上述症状，要毫不犹豫地马上带孩子到儿外科或医院就诊，当医生通过插新生儿专用的胃管发现插胃管受阻（包括从口腔自然返出，或X线片显示胃管停留在胸上部水平）即可确诊。并在征求家长意见后，立即将病儿收治住院。极少数病例食管和气管间的瘘管比较特殊，即所谓的H型瘘，早期诊断很困难，有时通过纤维气管镜或气管造影方能确诊。;随着技术不断提高，胸腔镜修复食管闭锁也逐渐被采纳应用，食管闭锁的生存率已得到明显的改善，使不伴有严重心脏畸形的食管闭锁治愈率达90%以上，其中包括低出生体重儿和早产儿。原则上应尽早进行食管吻合术。;谢谢观看