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手术体位标准化操作流程指南

引言

手术体位的正确摆放是手术成功的重要前提和保障，它直接关系到手术野的充分暴露、手术操作的顺利进行、患者的安全以及术后恢复。不恰当的体位可能导致神经损伤、皮肤压疮、循环呼吸障碍等一系列并发症，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，甚至可能引发医疗纠纷。因此，建立并严格执行手术体位标准化操作流程，对于提升医疗质量、保障患者安全具有至关重要的现实意义。本指南旨在为手术室医护人员提供一套科学、规范、实用的手术体位摆放操作指引，以期最大限度地降低相关风险，确保手术安全有序进行。

一、术前评估与准备

（一）患者评估

在手术开始前，由巡回护士与手术医生、麻醉医生共同对患者进行全面评估。重点关注患者的年龄、体重、身高、体型特征（如肥胖、消瘦）、皮肤状况（有无破损、压疮、皮疹、瘢痕）、肢体活动度、有无关节畸形或挛缩、既往有无神经系统疾病史、脊柱疾病史、血栓病史以及有无特殊体位耐受禁忌等。对于老年患者、婴幼儿、恶病质患者或合并严重基础疾病者，需给予更高程度的关注，制定个体化的体位摆放方案。

（二）手术方案与体位需求评估

手术医生应明确手术方式、切口位置、手术区域及所需暴露的范围，从而确定最适宜的手术体位。巡回护士需与手术医生充分沟通，理解手术对体位的特殊要求，例如是否需要过度后仰、侧屈或特定角度的旋转等。同时，需考虑麻醉方式对体位摆放的影响，尤其是全身麻醉诱导后患者肌肉松弛，失去自主保护能力，体位摆放的安全性更为重要。

（三）体位用物准备

根据评估结果和手术体位需求，提前准备并检查所需的体位用物。常用体位用物包括：各种规格的体位垫（如凝胶垫、泡沫垫、硅胶垫、啫喱垫）、约束带（棉质、宽扁型为宜）、头架、肩架、腰桥、腿架、踝托、头托、马蹄形头枕、俯卧位专用面部支撑装置等。确保所有用物清洁、完好、功能正常，无破损、老化或污染。对于特殊体位，如俯卧位、截石位等，需确认专用支撑设备的稳定性和安全性。

（四）手术床检查与调试

检查手术床的各项功能，包括升降、倾斜、侧翻、腰桥升降等是否正常运作，床面是否平整、清洁。根据患者体型和手术需求，预先调整手术床的初始位置和高度，确保便于医护人员操作，并为体位摆放预留足够空间。

二、患者转运与核对

（一）转运前核对

患者接入手术室后，巡回护士与麻醉医生、手术医生共同核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位（必要时标记）、麻醉方式等，确认无误后方可进行下一步操作。同时，再次确认患者术前准备情况，如禁食禁水时间、皮肤准备、有无义齿、饰品、活动假牙等，并协助患者妥善保管或移除。

（二）安全转运

将患者平稳、安全地从转运床移至手术床。转运过程中，注意保护患者头部、颈部及各关节，避免碰撞、坠床。对于脊柱手术或怀疑脊柱不稳定的患者，转运时需严格遵循轴线翻身原则，由至少三名医护人员协同完成，确保脊柱在同一水平线上，防止二次损伤。

三、体位摆放实施

（一）基本原则

1.患者安全第一：体位摆放必须以不损伤患者为前提，避免过度牵拉、压迫或扭曲身体任何部位。

2.充分暴露手术野：确保手术区域得到最大程度的暴露，便于手术医生操作，缩短手术时间。

3.维持生理功能稳定：避免影响患者呼吸循环功能，保证呼吸道通畅，不影响静脉回流，防止血压波动。避免压迫大血管、神经干。

4.舒适与稳定：在满足手术需求的前提下，力求患者体位相对舒适，并用约束带妥善固定，防止术中体位移动，但约束带的松紧要适宜，避免影响血液循环或造成皮肤损伤。

5.团队协作：体位摆放通常需要巡回护士、手术医生、麻醉医生共同协作完成，尤其在全麻诱导后或患者无法自主配合时，明确分工，动作协调一致，避免因用力不当或配合失误造成患者损伤。

（二）常用手术体位摆放方法

根据手术部位的不同，常见的手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等。以下简述各体位的标准摆放要点：

1.仰卧位

*适用范围：头面部、颈部、胸部、腹部、四肢等多种手术。

*摆放步骤：

*患者仰卧于手术床中央，头下垫合适高度的头枕，使头部自然放松，避免过伸或过屈，保持颈椎中立位。

*双上肢自然放于身体两侧，掌心向上，可在臂下垫薄软枕，使其轻度外展（通常不超过90度，避免损伤臂丛神经），用约束带固定于床缘（固定于腕部或肘部上方，避免固定在关节处）。若手术需要（如腹部手术），双上肢可外展置于托手板上，托手板高度与手术床平齐或略低，肘部关节微屈，腕部垫软枕保护。

*双下肢自然伸直，双膝下可垫一软枕，使膝关节微屈，减轻腰部肌肉紧张。双足跟部垫软枕或足跟保护垫，防止压疮。

*骨盆水平，脊柱保持生理弯曲。根据手术需要，可调整手术床至头高足低位、头低足高位或水平位。

*对于甲状腺、颈部手术，肩下可垫一薄软枕（肩垫），使颈部适当后仰，充分暴