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急诊科病例模拟题及答案详解

一、选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，65岁，因突发胸痛伴大汗1小时来诊。心电图示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。首选的治疗措施是：

A.安慰剂治疗

B.硝酸甘油静滴

C.阿司匹林口服

D.溶栓治疗

E.冠状动脉造影

2.患者女性，28岁，因突发呼吸困难、发绀来诊。查体：口唇发绀，双肺湿啰音，心率120次/分，律齐。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.肺炎

C.心力衰竭

D.肺栓塞

E.气胸

3.患者男性，45岁，因突发右上腹痛伴黄疸来诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝区叩痛阳性。实验室检查：ALT1500U/L，总胆红素25μmol/L。最可能的诊断是：

A.胆囊炎

B.肝炎

C.胰腺炎

D.胆管炎

E.肝脓肿

4.患者女性，35岁，因突发意识丧失、抽搐来诊。查体：意识模糊，全身肌肉强直，瞳孔散大。最可能的诊断是：

A.癫痫发作

B.脑出血

C.脑膜炎

D.中枢神经系统感染

E.脑肿瘤

5.患者男性，50岁，因突发意识丧失、大动脉搏动消失来诊。查体：无反应，无呼吸，无脉搏。立即采取的措施是：

A.口对口呼吸

B.胸外按压

C.开放气道

D.使用除颤器

E.注射肾上腺素

6.患者女性，60岁，因突发头痛、呕吐来诊。查体：意识清楚，血压180/100mmHg，神经系统检查阴性。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑膜炎

D.癫痫发作

E.高血压脑病

7.患者男性，25岁，因突发高热、寒战、咳嗽来诊。查体：体温39℃，右肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。最可能的诊断是：

A.支气管炎

B.肺炎

C.肺结核

D.肺癌

E.肺栓塞

8.患者女性，40岁，因突发恶心、呕吐、腹泻来诊。查体：腹部绞痛，肠鸣音亢进。实验室检查：白细胞计数升高。最可能的诊断是：

A.消化不良

B.胃炎

C.肠炎

D.胰腺炎

E.胆囊炎

9.患者男性，70岁，因突发单眼失明来诊。查体：视力下降，眼底检查可见棉絮状渗出。最可能的诊断是：

A.青光眼

B.白内障

C.视网膜静脉阻塞

D.脉络膜脱离

E.脑卒中

10.患者女性，55岁，因突发腹痛、腹胀来诊。查体：腹部膨隆，肠鸣音消失，腹部压痛反跳痛阳性。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.肠梗阻

C.胰腺炎

D.胆囊炎

E.肾结石

二、简答题（每题5分，共5题）

1.简述急性心肌梗死的诊断要点。

2.简述癫痫持续状态的治疗原则。

3.简述脑出血的急救措施。

4.简述肺炎的鉴别诊断要点。

5.简述肠梗阻的常见病因。

三、案例分析题（每题10分，共3题）

1.患者男性，65岁，因突发胸痛伴大汗1小时来诊。查体：心率110次/分，律齐，血压120/80mmHg，双肺呼吸音清晰，腹部柔软。心电图示ST段抬高。请写出该患者的诊断、诊断依据和治疗措施。

2.患者女性，28岁，因突发呼吸困难、发绀1小时来诊。查体：口唇发绀，双肺湿啰音，心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg。请写出该患者的诊断、诊断依据和治疗措施。

3.患者男性，45岁，因突发右上腹痛伴黄疸2天来诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝区叩痛阳性，实验室检查：ALT1500U/L，总胆红素25μmol/L。请写出该患者的诊断、诊断依据和治疗措施。

答案及解析

一、选择题

1.D.溶栓治疗

解析：急性心肌梗死首选溶栓治疗，以尽快开通冠状动脉，恢复心肌供血。

2.C.心力衰竭

解析：突发呼吸困难、发绀，双肺湿啰音，提示左心衰竭。

3.B.肝炎

解析：右上腹痛伴黄疸，肝区叩痛阳性，ALT升高，提示急性肝炎。

4.A.癫痫发作

解析：突发意识丧失、抽搐，全身肌肉强直，瞳孔散大，符合癫痫发作特征。

5.B.胸外按压

解析：心脏骤停时，立即进行胸外按压是抢救生命的关键措施。

6.A.脑出血

解析：突发头痛、呕吐，血压高，提示脑出血。

7.B.肺炎

解析：突发高热、寒战、咳嗽，右肺呼吸音减弱，湿啰音，提示肺炎。

8.C.肠炎

解析：突发恶心、呕吐、腹泻，腹部绞痛，白细胞计数升高，提示肠炎。

9.C.视网膜静脉阻塞

解析：突发单眼失明，眼底检查可见棉絮状渗出，提示视网膜静脉阻塞。

10.B.肠梗阻

解析：突发腹痛、腹胀，腹部膨隆，肠鸣音消失，压痛反跳痛阳性，提示肠梗阻。

二、简答题

1.急性心肌梗死的诊断要点

-症状：突发胸痛，常为压榨性，伴大汗、恶心、呕吐等。

-心电图：ST段抬高，病理性Q波。

-实验室检查：肌钙蛋白升高。

-影像学检查：冠状动脉造影可确诊。

2.癫痫持续状态的治疗原则

-控制发作