生殖器、肛门和直肠检查-体检诊断学.pptVIP

第七章生殖器、肛门和直肠检查漳州卫生职业学院临床医学与医学技术系内科教研室主讲施远洋讲师/医师

生殖器、肛门、直肠第一节男性生殖器男性外生殖器包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及精索。检查方法视诊及触诊。

生殖器、肛门、直肠（一）阴茎1、包皮阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。包茎包皮翻起后不能露出尿道口或阴茎头者称为，多为先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连所致。包皮过长包皮长超过阴茎头，但翻起后能露出尿道口或阴茎头。包皮过长或包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、嵌顿。2、阴茎头与冠状沟正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。阴茎癌硬节并伴有暗红色溃疡、易出血或融合成菜花状。下疳阴茎颈处出现单个椭圆形硬质溃疡，愈后留有瘢痕，对诊断梅毒有重要价值。3、尿道口正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。尿道炎尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛，多为淋球菌或其他病原体感染所致的；尿道口狭窄多见于先天性畸形或炎症粘连所致；尿道下裂尿道口位于阴茎腹面4、阴茎大小与形态成年人阴茎过小（婴儿型）见于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈“性时熟”现象（成人型）。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。

生殖器、肛门、直肠（二）阴囊检查取立位或坐位，两腿分开。1、精索精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。串珠样肿胀→输精管结核；压痛且局部皮肤红肿→精索急性炎症；靠近附睾的精索触及硬结→血丝虫病所致；精索有蚯蚓团样感→精索静脉曲张。2、睾丸睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。睾丸急性肿痛，且压痛明显者→外伤或流行性腮腺炎、淋病等炎症所致；睾丸慢性肿痛→结核引起；一侧睾丸肿大、质硬并有结节→睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。睾丸萎缩可由流行腮腺炎或外伤后遗症及精索静脉曲张所致；睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起，如肥胖性生殖无能症等。隐睾症睾丸未降入阴囊内而隐居在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处。3、附睾慢性附睾炎症时可触及附睾肿大，有结节稍有压痛；急性炎症肿痛明显；若附睾肿胀而无压痛，并触及结节状硬块，常伴有输精管增粗且呈串珠状，多为附睾结核。结核灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后成瘘管不易愈合。

生殖器、肛门、直肠阴囊可有其他异常如下：（1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。（2）阴囊象皮肿阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。（3）阴囊疝阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。（4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。（5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。

生殖器、肛门、直肠（三）前列腺1、正常成年人前列腺距肛门4cm，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。2、异常表现前列腺肥大正中沟消失，若肿大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大，常有排尿不畅或困难；急性前列腺炎前列腺肿大且有明显压痛；前列腺癌前列腺肿大、质硬、表面有结节者多为。

生殖器、肛门、直肠（四）精囊正常精囊柔软、光滑，肛诊一般不易触知。精囊病变常继发于前列腺，如前列腺炎症或积脓累及精囊时，精囊可触及索条状肿胀并有触压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状。

生殖器、肛门、直肠二、女性生殖器（妇产科专科检查）一般女病人通常不作生殖器检查，有适应证或疑有与妇产科疾病有关时应由妇产科医师或助产师进行检查。（一）外生殖器1、阴阜若阴毛明显稀少或缺少或缺如，见于性功能减退症或席汉病等；阴毛明显增多，呈男性分布，多由于肾上腺皮质功能亢进所致。2、大阴唇3、小阴唇若有红肿、疼痛，常见于炎症；局部色素脱失见于白斑症，若有结节、溃烂应考虑癌变可能。4、阴蒂5、前庭前庭大腺分居于阴道口两侧，如黄豆粒大，若局部红肿、硬痛或有脓液溢出，见于细菌或真菌感染。

生殖器、肛门、直肠（二）内生殖器1、阴道