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2025国际共识：喉癌与下咽癌喉保留策略解读喉癌治疗的突破与革新

目录第一章第二章第三章疾病背景与临床意义喉保留策略核心原则手术技术关键进展

目录第四章第五章第六章非手术治疗方案更新多学科协作诊疗模式共识应用与未来展望

疾病背景与临床意义1.

喉癌/下咽癌流行病学现状喉癌和下咽癌在我国头颈部鳞癌中占比约1/5，发病率位列第二，年新增病例约4.2万例，具有显著临床负担。头颈部高发肿瘤超60%患者确诊时已进展至中晚期，因早期症状（如声嘶、吞咽不适）易与咽炎混淆，导致诊断延误。晚期确诊普遍声门型喉癌（占65%）早期出现声嘶；声门上型（占30%）易淋巴转移；声门下型（占5%）隐匿性强，预后较差。解剖亚型差异

喉部承担呼吸、吞咽及发声功能，保留喉结构可避免气管造瘘、误吸及失声等严重影响生活质量的问题。生理功能保护全喉切除导致患者社交障碍和抑郁风险升高，保喉治疗有助于维持患者社会身份认同和心理健康。心理社会影响现代多学科协作（手术、放疗、系统治疗）使部分晚期患者在肿瘤控制前提下实现功能保留。治疗策略革新国际共识强调需平衡肿瘤学结局与功能预后，保喉成功标准包括无管进食、清晰言语及自主呼吸。生存质量指标喉功能保存的核心价值

临床实践分歧针对局部晚期病例，传统全喉切除与新兴保喉方案存在争议，需统一治疗决策框架。技术进步驱动内镜机器人手术、精准放疗及免疫靶向治疗的发展，为保喉提供新的技术支撑。多学科协作需求共识基于德尔菲法整合外科、放疗科、肿瘤内科专家意见，确立个体化治疗路径。国际共识制定背景

喉保留策略核心原则2.

患者分层标准（TNM分期）原发肿瘤（T）评估：根据肿瘤大小、浸润深度及周围组织侵犯程度进行T1-T4分级，T1-T2期更适合喉保留手术，T3期需结合功能评估，T4期通常需全喉切除。淋巴结转移（N）状态：N0-N1患者喉保留可能性较高，N2-N3需综合评估肿瘤负荷与放疗敏感性，颈部淋巴结包膜外侵犯是喉保留的相对禁忌证。远处转移（M）筛查：M0患者是喉保留策略的主要适用人群，M1患者以系统治疗为主，局部治疗需权衡生存获益与功能损伤风险。

吞咽功能预测发音功能评估呼吸功能测试多维度评分系统采用VFSS（电视荧光吞咽检查）或FEES（纤维内镜吞咽评估）预判术后误吸风险，环咽肌保留程度与吞咽恢复直接相关。通过术前声带活动度、杓状软骨完整性及声门闭合情况预测发音质量，声门上喉切除术后发音优于声门下切除。术前肺功能检查结合喉部CT三维重建评估气道通畅度，部分喉切除术后需警惕喉狭窄或误吸性肺炎。采用EORTCQLQ-HN35量表联合MDADI（吞咽生活质量量表）量化评估，总分＞60分推荐尝试喉保留方案。功能预后评估体系

功能保留与肿瘤控制的平衡：在确保R0切除前提下，优先选择喉部分切除术+术后放疗，避免全喉切除导致的永久性功能丧失。多学科团队决策：由头颈外科、放疗科、影像科及语言病理学家共同制定方案，确保治疗选择符合患者社会心理需求。长期随访支持：建立包括发音康复、吞咽训练及心理干预的终身随访体系，喉保留患者5年内需每3个月进行功能状态复查。生存质量优先原则

手术技术关键进展3.

要点三精准肿瘤边界界定：通过术中冰冻病理结合窄带成像（NBI）技术，实现肿瘤浸润范围的实时可视化评估，确保切除范围既完整保留喉功能又避免局部复发风险。要点一要点二经口机器人手术（TORS）改良：优化机械臂操作路径设计，减少对周围正常黏膜的损伤，尤其适用于下咽癌侧壁及梨状窝病变的精准切除。激光显微外科技术升级：采用CO?激光联合脉冲模式，降低热损伤对声带黏膜的破坏，提升术后发音质量及吞咽功能恢复效率。要点三微创喉部分切除术式优化

生物材料支架复合自体组织移植利用脱细胞基质支架联合胸骨舌骨肌瓣重建声带，改善术后声门闭合度及气流动力学特性，减少误吸发生率。3D打印个性化喉软骨替代物基于术前CT数据定制钛合金或生物相容性聚合物支架，精准匹配缺损解剖结构，恢复喉部支撑功能。神经血管化皮瓣技术采用前臂桡侧皮瓣或股前外侧皮瓣携带感觉神经，重建下咽黏膜的同时保留保护性反射，降低误吸风险。动态喉成形术通过植入可调节张力带模拟环杓关节运动，恢复声带内收/外展功能，适用于杓状软骨受累的晚期病例。喉功能重建新技术应用

迷走神经实时电生理监测：采用连续肌电图（EMG）监测喉返神经及喉上神经分支，术中即时预警牵拉或电凝导致的神经损伤风险。多模态神经定位技术：结合术中神经导航与荧光显像，明确喉部运动神经走行变异，尤其在复发手术或放疗后瘢痕组织中精确定位。术后神经功能评估体系：建立标准化喉镜检查联合嗓音分析协议，量化评估声带运动恢复等级，指导早期康复干预。010203术中神经监测标准流程

非手术治疗方案更新4.

诱导化疗响应评估标准采用RECIST1.1标准，通过CT/MRI测量肿瘤最长径变化，完全