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用药告知书标准模板及注意事项

在医疗实践中，用药告知是保障患者用药安全、维护医患双方权益的重要环节。一份规范、详尽的用药告知书，不仅能够帮助患者清晰了解所用药物的相关信息，更能增强其用药依从性，有效规避潜在风险。本文旨在提供一份专业、实用的用药告知书标准模板，并阐述相关注意事项，以期为医疗工作者提供参考。

一、用药告知书标准模板

患者用药告知书

患者基本信息

*姓名：_______________性别：_____年龄：_____科室：_______________

*住院号/门诊号（如有）：_______________

药品信息

1.药品名称：

*通用名称：_________________________

*商品名称（如有）：_________________________

2.规格：_________________________

3.用法用量：_________________________（例如：口服，每次X片/袋/毫升，每日X次；或静脉滴注，每次X克/毫升，每日X次，溶于XX毫升XX溶液中，滴注时间XX分钟）

4.用药频次：_______________（例如：每日一次、每日两次、每X小时一次）

5.用药时间（餐前/餐后/餐中/空腹/睡前等）：_________________________

6.疗程：_________________________（例如：X天、X周，或遵医嘱）

用药目的/诊断：

_________________________________________________________________________

可能发生的不良反应及应对措施：

*本品在使用过程中，可能会出现一些不良反应。常见的包括：_________________________（例如：轻度头晕、恶心、胃部不适、皮疹等）。

*若出现上述轻微不适，请不必过于担心，通常在继续用药或停药后可自行缓解/消失。您可以_________________________（例如：饭后服用以减轻胃部不适，注意休息等）。

*如出现以下较为严重的不良反应，请立即停药并及时告知医生或药师，以便得到妥善处理：_________________________（例如：严重腹泻/呕吐、呼吸困难、明显皮疹或瘙痒、头晕目眩影响活动、血尿、异常出血等）。

*（可根据具体药物列举2-3种最常见及1-2种需警惕的严重不良反应，并给出初步应对建议）

**注：以上并非全部不良反应，如您在用药期间感觉任何不适，请及时与我们联系。*

用药注意事项：

1.禁忌与慎用：对本品或其成分过敏者禁用。_________________________（例如：孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全患者等特殊人群慎用或遵医嘱）。

2.饮食/生活习惯影响：用药期间，建议您_________________________（例如：避免饮酒，减少辛辣刺激性食物摄入，注意休息，避免驾驶或操作精密仪器等）。

3.药物相互作用：如您正在使用其他药物（包括处方药、非处方药、保健品等），请务必告知医生或药师，以免发生药物相互作用。

4.特殊人群：_________________________（例如：肝肾功能不全患者需调整剂量；儿童用药需遵医嘱并在成人监护下进行等）。

5.储存条件：请将药品存放于_________________________（例如：避光、干燥、阴凉处，室温XX℃以下，儿童不能接触到的地方）。

6.漏服处理：若您不慎漏服药物，请_________________________（例如：想起时立即补服，但若接近下次服药时间，则无需补服，按正常剂量服用即可，不可一次服用双倍剂量）。具体请遵医嘱或咨询药师。

7.切勿自行停药或更改剂量：请严格按照医嘱用药，未经医生同意，请勿擅自停药、增减剂量或延长疗程。

用药后效果观察与复诊要求：

*请您注意观察用药后的症状变化，如_________________________（例如：疼痛是否缓解、体温是否下降等）。

*请于_______年_______月_______日前复诊/复查，以便医生评估疗效并调整治疗方案。如症状未缓解或加重，请及时就医。

患者/家属确认：

本人/家属已仔细阅读（或由医护人员告知并解释）上述用药告知内容，对药物名称、用法用量、用药目的、可能发生的不良反应及应对措施、注意事项等均已清楚了解。

同意使用上述药物进行治疗。

患者/家属签名：_______________日期：_______年_______月_______日

医师/药师签名：_