上消化道大出血(急).pptVIP

吉林大学中日联谊医院急救医学科

赵忠岩;概述

病因

临床表现

诊断

治疗;上消化道大出血系指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺疾病）在短时间内引起失血量超过1000ml或超过循环血容量20%的出血。

临床表现为呕血、黑粪、血便等，常伴有周围循环衰竭的表现，是临床常见急症，可危及生命。;概述

病因

临床表现

诊断

治疗;病因;病因;概述

病因

临床表现

诊断

治疗;临床表现;;临床表现;临床表现;急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。

在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3~4小时以上才出现贫血，出血后24~72小时血液稀释到最大限度。

贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。;急性出血患者为正细胞正色素性贫血。在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。

慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，至出血后4~7天可高达5%~15%，以后逐渐降至正常。

如出血未止，网织红细胞可持续升高。;上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升达（10~20）×109/L，血止后2～3天才恢复正常。

但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。;临床表现;上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续3～5天降至正常。

引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等到因素有关。;临床表现;

;对血尿素氮持续升高超过3～4天或明显升高超过17.9mmol/L(50mg/dl)者，若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。;概述

病因

临床表现

诊断

治疗;

;根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下??的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。;上消化道出血诊断的确立，必须注意以下情况：

1、排除消化道以外的出血因素

排除来自呼吸道出血；

排除口、鼻、咽喉部出血；

排除进食引起的黑粪。

2、判断上消化道还是下消化道出血

呕血多提示为上消化道出血，黑粪多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血，但需胃镜检查以明确。;

;出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

成人每日消化道出血5~10ml粪便隐血试验出现阳性；

每日出血量50~100ml可出现黑粪；

胃内储血量在250~300ml可引起呕血。;出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

一次性出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状；

出血量超过400-500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等；

短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。;出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。

血压和心率是关键指标。

;;

;出血是否停止的判断

①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；

②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；

③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。;

;;１、慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，更有助于消化性溃疡的诊断。

２、有服用非甾体类抗炎药等到损伤胃粘膜的药物或应激状态者，可能为急性糜烂出血性胃炎。

3、对中年以上的患者近期出现上腹痛，伴有厌食、消瘦者，应警惕胃癌的可能