前庭大腺囊肿手术同意书.docx

前庭大腺囊肿手术同意书

患者姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX

一、疾病诊断及病情评估

经病史采集、体格检查及辅助检查，目前诊断为：左侧/右侧前庭大腺囊肿（注：根据实际情况填写侧别）。具体诊断依据如下：

1.病史：患者主因“发现外阴XX侧肿块XX月/周，伴/不伴疼痛、肿胀、排尿/行走不适”入院（注：根据实际病情补充）。既往无/有类似发作史（如有，需注明发作频率、治疗方式及效果）。

2.体格检查：外阴发育正常，XX侧大阴唇后1/3处可触及一囊性包块，大小约XXcm×XXcm×XXcm（长×宽×高），边界清晰，表面皮肤无/有红肿、触痛（如合