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护理敏感指标的收集与应用

2017-03-13

心内一科公共培训

为什么要用敏感指标

13个敏感指标的定义、指标意义、计算方法

护理敏感指标的临床运用

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第一部分：为什么要用敏感指标？

传统的护理质量管理指标

病房管理合格率

基础护理合格率

护理文件书写合格率

危重患者护理合格率

无菌物品合格率

护理安全

消毒隔离合格率

仪器设备管理合格率

急救物品、药品完好率

患者满意度

.......

目前护理管理存在的问题

把质量管理简单理解成质控

护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？）

标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导致有检查就好，没有检查就乱）

质量管理的重点不明确

从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理

目前护理管理存在的问题

低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。

看不到专业和专科质量

ICU、手术室

危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人….

无法判断护理好坏对病人结局是否有影响

包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用

训练有素的医疗服务提供者

建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等

优良、适宜的诊疗设备、设施

完善、健全的质量管理系统

医疗质量内部控制体系

医疗质量外部评价体系

医疗安全不良事件报告系统

医院感染防控

后勤管理（水电气热）、设备设施安全

环境安全（地面、电梯等）

……

医疗质量（安全）构成要件

护理敏感指标的定义

1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI）率先提出

是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能够反映事物特性的指标

特性：

敏感性

实用性

可操作性

护理到底能不能影响结局？

南丁格尔于1851年11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，终于是战地医院焕然一新，死亡率从40%降至2%

护理服务→

护理敏感指标

病人

后续状况

临床转归

心理生理变化

就医体验

临床过程

费用、住院时间

结构-过程-结果

结构

科室结构和特点

人员配置和特点

设备资源

过程

监测方法和装置

操作指南/标准

实践指南

结果

干预的成效

病人严重程度评分

护士工作质量评分

1.护理工作的维度：

专业技术、患者安全、身心体验

2.质量管理的维度：

结构--过程--结果

3.敏感的维度：

把握质量工作的关键问题，短板--工作要点

护理质量敏感指标的筛选

第二部分：13个敏感指标的定义

指标意义及计算方法

国家遴选的13个敏感指标

结构

床护比

护患比

每住院患者24小时平均护理时数

不同级别护士的配备

护士离职率

护士执业环境测评

过程

住院患者身体约束率

结果

住院患者跌倒发生率

院内压疮发生率

插管患者非计划拔管发生率

ICU导尿管相关尿路感染发生率

ICU中心导管相关血流感染率

ICU呼吸机相关肺炎发生率

护理质量结构指标:床护比

定义指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张床位所配备的执业护士数量

可分为:医疗机构总床护比

普通病房护理单元床护比

特殊护理单元床护比

名词解释

编制床位数：医疗机构执业注册床位数。

实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。

普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通病房护理单元床位数。

特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室床位数。

执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总人数，含助产士。

指标意义

床护比是护士人力配备的评价指标之一

床护比可以作为基本人力配备的参考标准

是患者护理结果的影响因素之一

指标意义

有关床护比标准

1:0.4

局限性

涉及变量：开放床位数、所有执业护士总数

有效人力？层级配置？工作量？工作环境？

不同测量对象床护比

***医院床护比

***医院普通病房护理单元床护比

***医院ICU床护比

***医院母婴同室床护比

***医院手术室床护比

***医院产房床护比

同期执业护士总人数

床护比=1：------------