新乡医学院神经病学课件：缺血性脑血管疾病.pptVIP

1脑血管疾病

CerebralVascularDisease新乡医学院第三附属医院神经内二科张军艳第一节概述一、定义脑血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指由于各种原因导致脑血管损害而引起的脑组织病变。可分为急性和慢性脑部血管病变脑卒中（stroke）是指由于急性脑血管病变导致的局限性和弥漫性脑功能缺损综合症二、流行病学调查中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率 719/10万发病率 219/10万（年新发120-150万）死亡率 116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）三、脑部的血液循环与病理生理1、脑的正常血液和能量供应脑血流量：750-1000ml/min占每分搏出量的20%氧耗量：45ml/min，65L/24h占全身的20%-30%糖耗量：4-8g/h，115g/24h2、脑的能量代谢特点脑的血供丰富，代谢旺盛脑对血流量、氧和糖供应的依赖性脑对缺血、缺氧极其敏感，脑血供降低至正常50%以下，脑细胞功能只能维持几分种，不及时纠正，即可产生脑缺血、缺氧性损害3、脑组织对缺血、缺氧的耐受性差阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变阻断脑血流2分钟，神经元功能活动停止阻断脑血流5分钟，出现脑梗死四、脑的血液供应颈内动脉系统（前循环）：两条颈内动脉椎基底动脉系统（后循环）：两条椎动脉1、颈内动脉系统供应眼部及大脑半球前3/5部分组织主要分支：眼动脉大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉后交通动脉大脑前动脉血供皮层支：大脑半球内侧面前3/4皮质和白质额顶叶背侧面上1/4皮质和白质深穿支：内囊前肢及部分膝部尾状核、豆状核前部大脑中动脉皮层支：大脑半球背外侧面的2/3，包括额、顶、颞和岛叶深穿支：内囊膝部和后肢前2/3壳核、苍白球、尾状核2、椎基底动脉系统供应大脑半球后2／5和小脑、脑干主要分支：大脑后动脉小脑上动脉脑桥支内听动脉小脑前下动脉小脑后下动脉大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分组织（枕叶、颞叶基底面、丘脑等）3、脑底动脉环（Willis环）位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，前交通动脉连接两侧大脑前动脉（左右颈内动脉系统）后交通动脉连接同侧的颈内动脉与大脑后动脉（前后循环）两侧大脑后动脉由基底动脉连接脑底动脉环（Willis环）的意义使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧枝循环具有脑血流供应的调节和代偿功能六、脑血管病的危险因素不可干预因素：年龄；性别；种族；遗传家族史等可干预因素：高血压；糖尿病；心脏病；高脂血症；TIA或脑卒中史；颈动脉狭窄、酗酒；吸烟等（一）高血压：最重要和独立的脑卒中危险因素，控制高血压可明显降低脑卒中的发病率。（二）糖尿病：为缺血性与出血性脑卒中的重要危险因素。高血糖可进一步加重卒中后脑损害。（三）心脏病：控制瓣膜病、风心、冠心及各种心功能不全可明显降低缺血性脑卒中的发病率。（四）TIA或脑卒中史：约三分之一的TIA患者会发展为脑梗死。（五）血脂异常高胆固醇血症，特别是LDL，LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%。（六）吸烟：增加纤维蛋白原含量；尼古丁刺激交感神经使血管收缩、血压增高。（七）酗酒：长期引起饮酒可脑动脉硬化，易引起脑出血七、脑血管病的病因（一）血管壁病变（二）心脏病和血流动力学改变（三）血液成分和血液流变学改变（四）其他病因八、脑血管病的诊断病史采集体格检查辅助检查（一）病史采集1、系统化病史采集（1）首发症状（2）前驱症状（3）既往病史和生活不良嗜好（4）用药情况2、快速判断卒中方法若患者突然出现以下症状时可考虑脑卒中可能（2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南）：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木。一侧面部麻木或口角歪斜。说话不清或理解语言困难。双眼向一侧凝视。一侧或双眼视力丧失或模糊。眩晕伴呕吐。既往少见的严重头痛、呕吐。意识障碍或抽搐。（二）体格检查神经系统检查心脏及血管信息（三）辅助检查1、CT：