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ICU护理查房：危重患者感染控制

演讲人

2025-12-04

目录

01.

ICU感染控制的基本原则

02.

ICU主要感染类型的预防与控制

03.

ICU感染监测与反馈

04.

ICU感染控制的应急预案

05.

ICU感染控制的人力资源与培训

06.

ICU感染控制的挑战与展望

ICU护理查房：危重患者感染控制

概述

危重患者的监护和治疗是重症监护病房（ICU）的核心工作内容。感染控制作为ICU医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的预后和医疗安全。本次护理查房以危重患者感染控制为主题，旨在系统梳理和深化我们对ICU感染控制的理解和实践。通过科学的分析、严谨的讨论和务实的措施，全面提升ICU感染控制水平，为患者提供更安全、更高质量的医疗服务。

ICU感染控制的重要性

ICU作为收治危重患者的前沿阵地，其感染控制工作具有特殊重要性和紧迫性。危重患者通常具有免疫功能低下、侵入性操作多、病情变化快等特点，一旦发生感染，不仅会加重患者病情，延长住院时间，增加医疗费用，甚至可能导致死亡。因此，加强ICU感染控制不仅是医疗质量的要求，更是对患者生命安全的责任担当。

根据国内外多项研究数据显示，ICU内感染的发生率可达20%-50%，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关性血流感染（CRABSI）和导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是主要的感染类型。这些感染不仅增加了患者的痛苦，也显著影响了患者的预后。因此，有效的感染控制措施对降低ICU感染率、改善患者预后具有重要意义。

本次护理查房将从ICU感染控制的基本原则、主要感染类型、预防措施、监测方法、应急预案等多个维度展开，力求构建一个全面、系统、实用的感染控制知识体系。

01

ICU感染控制的基本原则

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感染控制的基本概念

感染控制是指通过采取一系列措施，预防和控制病原体在医疗机构内传播的过程。在ICU这一特殊环境中，感染控制工作具有更高的要求和更复杂的特点。ICU感染控制不仅涉及对患者的保护，还包括对医护人员自身的防护，以及对环境的消毒和管理。

感染控制的基本原则包括：标准预防、基于风险的预防、隔离措施、消毒灭菌、环境清洁、职业防护等。这些原则相互关联、相互支持，共同构成了ICU感染控制的完整体系。在临床实践中，必须全面理解和严格执行这些原则，才能有效预防和控制感染的发生。

标准预防的实施

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、排泄物、分泌物等所有物质都可能含有传染性病原体的概念，而采取的防护措施。它适用于所有患者，无论其是否已知具有传染性疾病。在ICU中，标准预防是感染控制的基础和核心。

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标准预防的主要措施包括：手卫生、个人防护装备（PPE）的使用、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、医疗器械的清洁消毒、环境清洁等。这些措施看似简单，但在ICU这一高暴露风险环境中，其重要性不容忽视。

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例如，手卫生是预防病原体传播最基本、最有效的措施之一。研究表明，通过规范手卫生，可以降低30%-50%的医院感染。在ICU中，医护人员需要在与患者接触前后、处理患者周围环境前后、摘除手套后等多个时机进行手卫生，并确保手卫生的质量。

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基于风险的预防

在标准预防的基础上，根据患者的具体情况和病原体的传播途径，采取额外的预防措施，称为基于风险的预防。在ICU中，由于患者病情危重、侵入性操作多，需要根据患者的隔离风险等级（如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）采取相应的隔离措施。

例如，对于疑似或确诊结核病的患者，需要采取空气隔离措施，包括单间隔离、负压通风、医护人员佩戴N95口罩等；对于多重耐药菌（MDRO）感染的患者，需要采取接触隔离措施，包括单间隔离、医护人员佩戴手套和隔离衣、专用设备和物品等。

基于风险的预防措施需要根据患者的具体情况灵活调整，同时要确保措施的合理性和可行性。过度隔离可能导致患者舒适度下降、心理压力增加，甚至影响治疗依从性；隔离不足则可能导致病原体传播，危害其他患者和医护人员的安全。

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ICU主要感染类型的预防与控制

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呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防

VAP是ICU最常见的感染类型，发生率可达10%-50%。其发生机制复杂，主要包括误吸、细菌定植、分泌物排出不畅、肺泡损伤等。有效的VAP预防措施可以显著降低其发生率。

VAP预防的关键措施包括：口咽部分泌物管理、体位管理、呼吸机参数优化、气囊管理、呼吸机管路更换、口腔护理等。这些措施需要医护团队协同配合，系统实施。

例如，口咽部分泌物管理是VAP预防的重要环节。研究表明，通过清醒镇静、体位调整、定时吸痰等措施，可以显著减少口咽部分泌物误吸的发生。呼吸机参数优化包括避免过高PEEP、选择合适的潮气量等，可以减少肺泡损伤和分泌物排出不畅。

除了上述措施，还有许多其他VAP预防策略，如呼吸机管路低潮气量通气、