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维生素B12剂量用法用量

一、维生素B12的基础认知

维生素B12（钴胺素）是唯一含金属元素的水溶性维生素，主要参与红细胞生成、神经系统功能维持及DNA合成。其生理功能依赖与内因子（胃壁细胞分泌）结合后的肠道吸收，缺乏时可导致巨幼细胞性贫血、周围神经病变等。正常人体储存量约2-5毫克（主要储存在肝脏），每日消耗量约0.1-0.2微克，因此健康人群短期摄入不足不易立即出现缺乏症状，但长期摄入不足或吸收障碍会逐渐引发临床症状。

二、常规推荐摄入量（预防缺乏）

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》及世界卫生组织（WHO）建议，不同人群的日常推荐摄入量（RNI）如下：

1.成人（18岁以上）

非妊娠/哺乳期成人每日推荐摄入量为2.4微克。该剂量基于维持正常血清维生素B12水平（正常范围133-675皮摩尔/升）及预防亚临床缺乏的需求设定。日常饮食中，动物性食物（如牛肉、鱼类、鸡蛋、乳制品）是主要来源，每100克牛肝约含60微克，100克三文鱼约含4.8微克，普通膳食均衡者通常可满足需求。

2.儿童与青少年

1-3岁儿童每日推荐1.0微克，4-6岁1.2微克，7-10岁1.8微克，11岁以上至成年前按成人标准（2.4微克）。儿童生长发育快，对B12需求随年龄增长逐步增加，素食家庭儿童需特别关注补充。

3.妊娠与哺乳期女性

妊娠期推荐量增至2.9微克/日，哺乳期为3.2微克/日。胎儿发育及乳汁分泌会增加B12消耗，若孕妇本身为素食者或存在吸收障碍（如妊娠剧吐导致胃酸分泌减少），需额外补充。

三、治疗性剂量（针对临床缺乏）

当血清维生素B12水平低于133皮摩尔/升（部分指南定义为低于148皮摩尔/升），或出现贫血、神经症状（如肢体麻木、步态不稳）时，需进行治疗性补充。具体方案需结合缺乏程度及病因调整：

1.轻度缺乏（无症状或仅有实验室指标异常）

①口服补充：选择含活性形式（如甲钴胺或腺苷钴胺）的制剂，剂量为每日100-500微克。该剂量通过大剂量口服突破内因子依赖的吸收限制（正常口服仅吸收1-2%，大剂量时非内因子依赖途径可额外吸收约1%），适用于因饮食不足（如素食者）或轻度吸收障碍（如胃酸减少）导致的缺乏。

②疗程：持续补充3个月后复查血清B12水平，达标后转为预防剂量（2.4微克/日）。

2.中重度缺乏（伴贫血或神经症状）

①肌肉注射：初始阶段采用每日100微克，连续1-2周，以快速提升组织储存量。神经症状明显者（如脊髓亚急性联合变性）需延长至每日注射2-4周，部分指南建议前2周每日注射，之后每周2-3次，持续1个月。

②维持治疗：症状缓解后，改为每月肌肉注射100微克（恶性贫血等不可逆吸收障碍者需终身维持），或口服大剂量（每日1000微克）替代注射（研究显示口服1000微克与肌肉注射100微克生物利用度相当）。

3.特殊病因调整

①胃切除术后：因内因子分泌丧失，需终身注射补充（每月100微克）或口服每日1000微克。

②炎症性肠病（如克罗恩病累及回肠）：因吸收部位受损，建议注射补充，剂量同胃切除术后。

③药物影响（如长期使用二甲双胍、质子泵抑制剂）：需监测血清B12水平，若低于200皮摩尔/升，推荐口服补充每日500-1000微克。

四、给药途径与注意事项

1.不同给药途径的生物利用度差异

①肌肉注射：生物利用度接近100%，适用于严重缺乏或吸收障碍患者。

②口服普通片剂：仅约1-2%通过内因子依赖途径吸收，大剂量（≥1000微克）时非内因子依赖途径可额外吸收约1%，总生物利用度约1-3%。

③舌下含服/口腔黏膜贴片：避免首过效应，生物利用度约5-10%，适用于吞咽困难或轻度缺乏者。

2.不良反应与监测

①过敏反应：注射剂罕见但需警惕（发生率约0.1%），表现为皮疹、呼吸困难，首次注射需观察30分钟。

②过量风险：维生素B12为水溶性，每日摄入≤1000微克口服或≤1000微克注射无明确毒性，但长期大剂量（如每日超过2000微克）可能增加痤疮、血栓风险（机制未明）。

③监测指标：治疗期间每1-3个月检测血清B12水平（目标值＞200皮摩尔/升），合并贫血者需监测血红蛋白、平均红细胞体积（MCV）；神经症状患者需评估感觉、运动功能恢复情况。

3.药物相互作用

①与二甲双胍联用：长期使用（＞4年）可能降低B12吸收，建议每1-2年检测水平。

②与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联用：抑制胃酸分泌影响食物中B12释放，长期使用（＞2年）需补充。

③与消胆胺（胆汁酸螯合剂）联用：减少B12吸收，需间隔2小时以上服用。

五、特殊人群的剂量调整

1.老年人

65岁以上人群因胃酸分泌减少（约30%存在萎缩性胃炎），食物中B12释放受限，建议选择强化B12的食品或口服补充剂（每日500微克），必要时注射补充（每3个月100微克）。

2.素食