医院住院部管理工作流程细则.docxVIP

医院住院部管理工作流程细则

一、总则

本细则旨在规范医院住院部的日常运营与管理，明确各岗位职责，优化工作流程，确保医疗服务的安全性、连续性与高效性，提升患者就医体验及医疗质量。住院部全体医护人员及相关工作人员均需严格遵照执行。

二、入院管理流程

（一）入院办理

1.接诊与信息核对：住院处接收由门诊或急诊开具的入院证明后，首先核对患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式、过敏史等）与入院指征，确认无误后指导患者或家属填写《住院患者登记表》。

2.费用预缴与医保登记：根据病情预估及医院规定，协助患者或家属办理住院费用预缴手续。对于医保患者，需核对医保卡信息，确认医保类型及状态，完成医保入院登记备案。

3.床位安排：住院处根据患者病情、科室收治范围、床位使用情况及医嘱要求，为患者分配适宜的病区及床位，并及时通知相关病区护士站。

4.资料交接：将患者的入院证明、登记表、预缴款凭证及相关检查资料整理后，随同患者一并送至相应病区护士站，与当班护士进行交接确认。

（二）入院评估与宣教

1.床旁交接：病区当班护士接到入院通知后，准备床单位及所需用物。患者抵达后，热情接待，再次核对患者信息，引导至病床。

2.初步评估：责任护士在患者入院后一小时内完成初步护理评估，包括生命体征测量、神志状态、皮肤情况、自理能力、主要症状及心理状态等，并记录于护理文书。

3.入院宣教：向患者及家属介绍住院环境（如安全通道、卫生间位置）、科室医护团队、作息时间、探视制度、陪护管理规定、订餐流程、安全注意事项（如防跌倒、防坠床、防火防盗）及相关医疗知情同意书的签署说明。

4.信息录入：将患者入院信息准确录入医院信息系统（HIS），建立电子病历档案。

三、住院期间管理流程

（一）医疗文书书写与管理

1.病历书写：主管医师应在患者入院后规定时间内完成首次病程记录，每日及时完成查房记录、病情变化记录、医嘱执行记录等。医疗文书书写需符合《病历书写基本规范》要求，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.医嘱处理：医师开具医嘱后，护士需双人核对无误后方可执行。对于临时医嘱，应在规定时间内执行完毕并记录；长期医嘱每日核对一次。所有医嘱执行均需有签名及时间记录。

3.护理记录：责任护士根据患者病情变化及护理措施落实情况，及时、准确、规范地书写护理记录，重点记录患者主诉、生命体征、病情观察、护理操作、治疗反应及健康教育等内容。

（二）诊疗与护理工作

1.晨晚间护理：护士每日按照规范进行晨晚间护理，包括整理床单位、协助患者洗漱、口腔护理、皮肤护理等，保持患者清洁舒适，预防并发症。

2.病情监测：根据患者病情及医嘱，定时监测生命体征及相关指标。对危重、老年、婴幼儿等特殊患者应加强巡视，密切观察病情变化，发现异常及时报告医师并协助处理。

3.治疗执行：严格按照医嘱执行各项治疗，如给药（口服、注射、静脉输液等）、吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠等。执行给药时，需严格遵守“三查七对”原则，确保用药安全。

4.检查协调：对于需要外出进行检查的患者，护士应提前与相关科室预约，告知患者检查目的、注意事项，协助做好检查前准备（如空腹、憋尿等），安排护送人员（病情危重者需医护陪同），并取回检查报告归入病历。

5.基础护理与生活照护：根据患者自理能力评估结果，提供相应的基础护理和生活照护，如协助进食、翻身叩背、协助排便、更换衣物床单等，维护患者尊严，预防压疮、肺部感染等并发症。

6.康复指导：根据患者病情，在医师指导下，适时为患者提供个性化的康复锻炼指导，如肢体功能锻炼、呼吸功能训练等，促进患者功能恢复。

（三）患者安全管理

1.身份识别：在进行各项诊疗护理操作前，必须严格执行患者身份识别制度，至少使用两种身份识别方式（如姓名+住院号）。

2.跌倒/坠床预防：对高风险患者（如老年、意识不清、行动不便者）采取预防措施，如使用床档、佩戴防跌倒标识、加强巡视、协助行动等，并对患者及家属进行相关宣教。

3.压疮预防：对长期卧床、营养不良、水肿等易发生压疮的患者，定期翻身，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，加强营养支持。

4.院内感染控制：严格执行手卫生规范，遵守无菌技术操作原则，做好医疗器械的清洁、消毒与灭菌。对传染病患者按规定进行隔离管理，医疗废物分类处置。

5.药品安全：加强药品管理，确保药品储存条件符合要求，近效期药品预警，杜绝过期药品。毒麻精神药品严格按照“五专”管理规定执行。

6.消防安全：定期检查消防设施，确保完好有效。医护人员需掌握消防器材使用方法及应急疏散流程，严禁在病区使用明火及违规电器。

（四）医患沟通与人文关怀

1.日常沟通：医护人员应主动与患者及家属沟通，耐心解答疑问，及时告知病情变化、诊疗方案、检