2024年主治医师之内科主治303题库及答案.docxVIP

2024年主治医师之内科主治303题库及答案

一、单选题

1.下列哪种疾病可出现中心性发绀

A.右心衰竭

B.法洛四联症

C.缩窄性心包炎

D.严重休克

E.血栓性静脉炎

答案：B

解析：中心性发绀可分为肺性发绀和心性混合性发绀。法洛四联症是典型的心性混合性发绀，由于存在右向左分流，部分静脉血未通过肺进行氧合作用，即经异常通道分流混入体循环动脉血中，如分流量超过心输出量的1/3时，即可引起发绀。右心衰竭、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎主要引起周围性发绀，是由于周围循环血流障碍所致。严重休克时，由于心输出量急剧减少，周围组织灌注不足，也可出现周围性发绀。

2.下列关于咳嗽的描述，不正确的是

A.干咳可见于咳嗽变异型哮喘

B.支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重

C.咳嗽伴大量脓痰常见于肺脓肿

D.咳嗽伴杵状指可见于支气管肺癌

E.咳嗽伴哮鸣音一定见于支气管哮喘

答案：E

解析：咳嗽伴哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。但咳嗽伴哮鸣音不一定只见于支气管哮喘，其他疾病也可能出现。干咳是咳嗽变异型哮喘的主要症状。支气管扩张症患者咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，这是因为体位改变可使痰液流动，刺激支气管黏膜引起咳嗽。肺脓肿患者咳嗽伴大量脓痰，是由于肺部化脓性炎症导致大量脓性分泌物产生。支气管肺癌患者可出现咳嗽伴杵状指，这与肿瘤分泌的一些物质导致肢体末端慢性缺氧、代谢障碍等有关。

3.引起呼吸深快的原因应除了

A.剧烈运动

B.情绪激动

C.过于紧张

D.脑出血

E.发热

答案：D

解析：剧烈运动、情绪激动、过于紧张、发热等情况可使机体代谢增强，需氧量增加，从而引起呼吸深快，以满足机体对氧气的需求。而脑出血患者如果影响到呼吸中枢，可出现呼吸节律和深度的改变，常见的是呼吸减慢、不规则等，而不是呼吸深快。

4.下列哪项可引起金属音调咳嗽

A.喉炎

B.声带炎

C.支气管癌

D.喉癌

E.百日咳

答案：C

解析：金属音调咳嗽是由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。喉炎、声带炎主要表现为声音嘶哑、喉部疼痛等，咳嗽一般为刺激性干咳。喉癌主要表现为声音嘶哑、喉部异物感等，咳嗽也无金属音调特点。百日咳的咳嗽特点为阵发性、痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气吼声。

5.下列哪种疾病可出现心悸伴晕厥或抽搐

A.风湿热

B.心肌炎

C.心包炎

D.感染性心内膜炎

E.病态窦房结综合征

答案：E

解析：病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退，可出现严重的心动过缓、窦性停搏等，当心率过慢或出现长时间的心脏停搏时，可导致心输出量急剧减少，引起脑供血不足，出现晕厥或抽搐。风湿热主要累及心脏、关节等，一般不会直接导致心悸伴晕厥或抽搐。心肌炎可出现心悸、胸闷等症状，但较少出现晕厥或抽搐。心包炎主要表现为胸痛、呼吸困难等。感染性心内膜炎主要表现为发热、心脏杂音等，也较少出现心悸伴晕厥或抽搐。

二、多选题

1.以下哪些是咯血的常见病因

A.支气管扩张症

B.肺结核

C.肺癌

D.二尖瓣狭窄

E.肺栓塞

答案：ABCDE

解析：支气管扩张症患者由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，导致支气管变形、扩张，容易引起小血管破裂出血，从而出现咯血。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病，结核病变可侵蚀肺部血管，导致咯血。肺癌肿瘤组织生长迅速，可侵犯周围血管，引起咯血。二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压力也随之升高，可导致肺淤血，严重时可引起肺毛细血管破裂出血，出现咯血。肺栓塞时，栓子阻塞肺动脉，可引起局部肺组织缺血、缺氧，导致肺组织损伤、出血，出现咯血。

2.胸痛伴有咯血可见于

A.肺栓塞

B.支气管肺癌

C.肺结核

D.大叶性肺炎

E.自发性气胸

答案：ABCD

解析：肺栓塞时，栓子阻塞肺动脉，引起局部肺组织缺血、缺氧，导致肺组织损伤、出血，可出现胸痛伴咯血。支气管肺癌肿瘤组织侵犯周围血管，可引起咯血，同时肿瘤刺激胸膜可引起胸痛。肺结核病变侵蚀肺部血管可导致咯血，炎症刺激胸膜可引起胸痛。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，当炎症累及胸膜时可出现胸痛，部分患者可出现痰中带血。自发性气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难，一般无咯血症状。

3.下列哪些情况可引起呼吸困难

A.气胸

B.大量胸腔积液

C.慢性阻塞性肺疾病

D.急性肺水肿

E.癔症

答案：ABCDE

解析：气胸时，胸腔内气体积聚，导致胸腔内压力升高，肺组织受压，通气功能障碍，可引起呼吸困难。大量胸腔积液可压迫肺组织，使肺的扩张受限，导致通气和换气功能障碍，引起呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道阻塞、肺弹性减退等