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汇报人:XXX2020年12月11日新生儿呼吸窘迫综合征课件

CONTENTS目录01基本信息02治疗方法概述03药物治疗详解04非药物治疗详解05预防与管理06并发症的管理

基本信息01

病症定义概念阐释新生儿呼吸窘迫综合征是因肺表面活性物质缺乏致进行性肺不张的病症。病理特征病理上出现肺透明膜，故又称新生儿肺透明膜病。高发群体早产儿尤其易患新生儿呼吸窘迫综合征，不同胎龄早产儿发病率差异显著：28周以下约60%-80%，28-30周约70%，31-32周40-55%，33-35周10-15%，36周仅1-5%。

发病原因肺表面活性物质缺乏早产婴儿常见此问题，如胎龄不足32周，易因该物质缺乏引发病症。肺发育不成熟部分新生儿肺部结构和功能未完善，像支气管分支少易致呼吸问题。围生期窒息分娩时缺氧，如脐带绕颈使胎儿窒息，增加患呼吸窘迫综合征几率。高危因素剖宫产儿、糖尿病母亲婴儿、低体温新生儿、双胎第二胎及男婴发病率较高。

临床表现呼吸急促新生儿出生后不久出现呼吸频率加快，每分钟超过60次，胸脯快速起伏。三凹征表现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，提示呼吸阻力增加。呼气呻吟呼气时发出微弱持续的呻吟声，是新生儿努力克服呼吸阻力的表现。皮肤青紫嘴唇、脸蛋、手脚等部位呈现青紫色，为身体缺氧的危险信号。

诊断方法X线检查胸部X线可见双肺透亮度降低，呈现细颗粒网状影及支气管充气征，严重者呈白肺表现。血气分析动脉血气分析显示pH降低、PaO?下降、PaCO?升高及酸中毒，提示呼吸衰竭。泡沫试验患儿胃液加酒精振荡后，无泡沫或泡沫少提示肺表面活性物质缺乏，支持诊断。

治疗方法概述02

主要治疗途径药物治疗使用肺表面活性物质等药物，改善患儿呼吸状况，如固尔苏的应用。氧疗支持通过鼻导管、面罩等吸氧，维持患儿氧供，像常见的鼻导管吸氧。机械通气病情严重时采用，辅助呼吸，如高频振荡通气治疗。

治疗原则维持呼吸功能使用呼吸机辅助呼吸，如钟南山团队用此法治愈众多呼吸疾病患者。纠正酸碱平衡通过药物调节体内酸碱，像某医院成功纠正患儿失衡情况。支持循环系统补充血容量等措施维持循环，有案例经此治疗病情好转。

药物治疗详解03

常用药物种类01肺表面活性物质分为天然、半合成及人工合成三种类型，临床常用天然型如固尔苏；给药方式为经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟。02糖皮质激素地塞米松等糖皮质激素能促进肺成熟，改善新生儿呼吸窘迫状况。03其他药物应用纠正酸中毒用5%碳酸氢钠，控制心力衰竭用洋地黄制剂，关闭动脉导管用吲哚美辛（消炎痛），感染时根据药敏结果使用抗生素。

药物作用机制促进肺泡表面活性物质合成药物刺激肺细胞，加速肺泡表面活性物质生成，如氨溴索有此作用。改善肺部血液循环药物扩张肺部血管，增加血液灌注，像前列环素可发挥此功效。减轻肺部炎症反应药物抑制炎症因子释放，缓解肺部炎症，如地塞米松能抗炎。

用药剂量与疗程初始剂量确定依据新生儿体重等指标精准计算，如每千克体重特定药量。剂量调整原则依病情变化调整，像氧合改善不佳时增加剂量。疗程时长设定通常按病情严重程度定，轻症可能3-5天疗程。PS替代疗法规范应在生后24小时内尽早使用，视病情严重程度给予2-4次治疗。

药物副作用呼吸抑制使用某些药物可能导致新生儿呼吸频率减慢，如吗啡使用后曾有此案例。胃肠道反应部分药物会引发呕吐、腹泻等，像红霉素治疗时就可能出现这类情况。肾功能影响使用吲哚美辛（消炎痛）可能导致肾功能减低、尿量减少、血钠降低及血钾升高等，停药后多可恢复。

非药物治疗详解04

呼吸支持疗法持续气道正压通气（CPAP）通过鼻塞等装置提供持续正压，压力设置为5-8cmH?O，常用设备如飞利浦伟康CPAP。高频振荡通气（HFOV）以高频率（10-15Hz）、小潮气量通气，在新生儿治疗中发挥重要作用。机械通气借助呼吸机辅助呼吸，常用模式包括同步间歇指令通气（SIMV）和压力控制通气（PCV），如德尔格呼吸机用于维持呼吸功能。

氧疗方法鼻导管吸氧新生儿常用方式，氧流量范围为1-2L/min，如某医院用此为轻症患儿提供低流量氧。面罩吸氧适用于稍重患儿，氧流量范围为2-4L/min，像某案例用面罩助患儿提升氧饱和度。头罩吸氧能提供稳定氧浓度，氧流量范围为4-6L/min，某病房用头罩为患儿持续氧疗。

体外膜肺氧合静脉-动脉转流将静脉血引出，经膜肺氧合后泵入动脉，如上海某医院曾用此救重症患儿。静脉-静脉转流仅将静脉血引出氧合后再输回静脉，适用于部分新生儿呼吸窘迫情况。适应症氧合指数40且常规治疗无效时考虑使用体外膜肺氧合。并发症常见并发症包括出血和感