手术前护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术前1-3天）：48小时内完成患者基础评估与手术风险分级，建立术前护理档案，实现核心指标（血压、血糖、凝血功能）监测覆盖率100%，基础病波动（如血压＞160/100mmHg）处置响应时间＜30分钟；

中期目标（术前24-48小时）：完成身心准备（焦虑评分≤4分、睡眠时长≥6小时），术前准备项（皮肤准备、饮食控制、术前用药）达标率100%，术前并发症风险（如血栓、过敏）控制率＞95%；

长期目标（术前12小时内）：患者掌握手术配合要点（如术中体位、术后咳嗽方法），术前信息交接（病史、过敏史、准备情况）准确率100%，为手术安全启动奠定基础。

（二）定位

服务对象：覆盖各科室手术患者——全麻/局麻手术、择期/急诊手术、专科手术（胃肠、骨科、心胸、妇科等），重点关注高危人群（≥65岁老年患者、合并高血压/糖尿病/心肺疾病者、营养不良/肥胖者、过敏体质者）；

核心原则：遵循“安全优先、个性化适配、全程衔接、预防为主”原则，避免“过度准备”（如无需严格禁食的局麻小手术），兼顾不同手术类型（如胃肠手术需肠道准备、骨科手术需体位训练）与患者个体差异，确保方案适配手术需求与患者基础状况。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（术前48小时内完成）：

一般状况评估：年龄、体重（BMI＜18.5或＞28提示营养异常）、生活自理能力（如能否自主翻身、行走）、吸烟饮酒史（吸烟＞20支/天需重点呼吸道准备）；

基础病评估：高血压者测每日早晚血压（连续3天），糖尿病者测空腹+餐后2小时血糖，心肺疾病者查活动耐量（如6分钟步行距离＜300米提示心肺功能差）；

手术风险分级：低危（年轻、无基础病、小手术）；中危（1种基础病、中等手术）；高危（≥2种基础病、大手术/急诊手术、老年患者）；

专项评估（术前24小时内完成）：

生理功能专项：全麻患者查肺功能（FEV1/FVC＞70%为正常）、血氧饱和度（SpO?≥95%）；手术时间＞2小时者查凝血功能（PT、APTT）、D-二聚体（＞0.5mg/L提示血栓风险）；

特殊需求专项：过敏体质者核查药物/食物过敏史（如青霉素、海鲜），营养不良者查白蛋白（＜35g/L需术前营养支持），骨科手术者查关节活动度（术前体位训练依据）；

明确干预重点：如“高危全麻患者需呼吸道准备+血糖控制+血栓预防”“胃肠手术患者需肠道准备+营养评估”。

（二）基础护理模块

身心准备护理：

心理疏导：术前1-2天每日与患者沟通1次，用通俗语言讲解手术流程（如“术前12小时禁食，手术时间约2小时”），缓解焦虑；焦虑评分＞4分者，指导放松训练（深呼吸+渐进式肌肉放松，每次10分钟），必要时遵医嘱用镇静药（如地西泮）；

睡眠护理：术前1晚创造安静环境（调暗灯光、减少噪音），睡前避免饮浓茶/咖啡，可温水泡脚（40℃，15分钟），睡眠时长＜5小时者遵医嘱用助眠药；

饮食准备：全麻/硬膜外麻醉者术前12小时禁食、4小时禁水；局麻小手术者术前2小时可少量饮清水；胃肠手术者术前1-2天流质饮食，术前1晚遵医嘱服泻药（如聚乙二醇）清洁肠道；

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（如胸腹部手术剃除胸毛/腹毛，骨科手术剃除手术侧肢体毛发），避免损伤皮肤；术前当晚温水擦浴，更换病号服；

用药护理（核心安全环节）：

用药调整：高血压者术前晨起可服降压药（用少量清水送服），避免停药致血压骤升；糖尿病者术前暂停降糖药/胰岛素（防低血糖），监测空腹血糖（目标4.4-8.3mmol/L）；抗凝药（如华法林）术前3-5天停用，遵医嘱换用低分子肝素过渡；

过敏史核对：术前24小时、12小时、2小时三次核对药物/消毒剂过敏史（如碘伏、头孢类），过敏体质者术前做皮试（如青霉素、普鲁卡因），阳性者及时更换药物；

术前宣教：

配合要点：告知术中配合（如全麻患者术前取下假牙/饰品，局麻患者术中避免随意移动）、术后早期活动意义；指导术前训练（如深呼吸、有效咳嗽——按住伤口深呼吸后用力咳嗽，预防术后肺部感染）；

应急告知：告知术前异常症状（如发热、胸痛、头晕）需立即报告，避免隐瞒影响手术。

（三）分场景护理模块

按麻醉类型护理：

全麻患者：术前1天训练有效咳嗽、腹式呼吸（每次5分钟，每日3次）；术前6小时取下假牙、眼镜、饰品，女性卸口红/指甲油（便于术中观察血氧）；术前30分钟遵医嘱用抗胆碱药（如阿托品，减少呼吸道分泌物）；

局麻患者：术前告知