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肾内科各种透析方式护理建议

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演讲人：

目录

血液透析护理规范

腹膜透析操作标准

连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理

特殊人群透析护理

并发症预防与处理

患者教育与居家管理

血液透析护理规范

01

血管通路维护要点

每次穿刺或连接管路前需彻底消毒皮肤，避免感染风险，尤其注意动静脉内瘘及中心静脉导管的日常清洁与敷料更换。

严格无菌操作

禁止在通路侧测量血压、抽血或佩戴过紧饰品，防止血流受阻导致通路失功。

避免通路侧肢体受压

通过听诊杂音、触诊震颤及超声检查监测血流情况，发现狭窄或血栓形成时及时干预，确保透析充分性。

定期评估通路功能

01

03

02

采用绳梯式或扣眼穿刺法分散穿刺压力，减少动脉瘤和瘢痕形成，延长通路使用寿命。

穿刺点轮换策略

04

根据患者出血风险、凝血功能及透析器类型选择肝素、低分子肝素或无肝素抗凝，并动态调整剂量。

个体化抗凝方案制定

密切监测牙龈出血、皮下瘀斑及消化道出血症状，尤其对合并溃疡或术后患者需加强风险评估。

出血倾向观察

定期检测APTT、ACT等指标，评估抗凝效果，避免过量导致出血或不足引发体外循环凝血。

凝血指标监测

使用普通肝素时备好鱼精蛋白，出现严重出血时能快速逆转抗凝作用。

鱼精蛋白中和准备

抗凝治疗监护流程

急性并发症应对措施

低血压紧急处理

立即降低超滤速率、头低位给氧，快速输注生理盐水或高渗葡萄糖，排查心功能异常或容量不足诱因。

透析失衡综合征预防

首次透析或高尿素氮患者缩短治疗时间，采用钠梯度透析液，出现头痛呕吐时静脉输注甘露醇。

过敏反应干预

停用可疑透析器或管路，静脉注射肾上腺素及抗组胺药物，必要时行心肺复苏。

溶血应急流程

发现血浆粉红色、腰痛时立即终止透析，检测游离血红蛋白，碱化尿液保护肾功能。

腹膜透析操作标准

02

导管出口处护理步骤

清洁消毒流程

每日使用无菌生理盐水或指定消毒液（如碘伏）清洁导管出口处，以出口为中心环形消毒，直径不小于5cm，避免棉签重复使用导致污染。

敷料更换规范

选择透气性好的无菌敷料覆盖出口处，潮湿或污染时立即更换，固定导管时避免牵拉或扭曲，防止导管移位或损伤。

感染监测与处理

观察出口处有无红肿、渗液或疼痛，若出现感染迹象（如脓性分泌物），需立即采集分泌物送检并遵医嘱使用抗生素。

日常活动指导

避免出口处接触水（如游泳、盆浴），淋浴时使用防水敷料保护，禁止抓挠或摩擦出口处皮肤。

环境准备

无菌操作要点

操作前关闭门窗、空调，减少人员走动，用紫外线消毒房间30分钟，操作台面用75%酒精擦拭。

佩戴无菌手套，透析液袋接口与导管连接前用碘伏消毒至少3分钟，连接时避免触碰接口内部，防止细菌侵入。

透析液更换操作规范

引流与灌注观察

记录引流液性状（如浑浊、血性）和引流量，灌注时控制流速，若出现腹痛或引流不畅，需排查导管位置或腹腔粘连。

废液处理

引流液按医疗废物分类处理，废弃透析袋需刺破后丢弃，避免他人误用。

腹膜平衡试验执行要点

试验前准备

患者禁食4小时，排空膀胱，测量体重、血压，记录基础生命体征，准备2.5%或4.25%葡萄糖透析液。

01

标准操作流程

灌注透析液后，分别在0、2、4小时抽取透析液标本，同步采集血液标本，检测肌酐、葡萄糖浓度，计算D/P比值评估腹膜转运特性。

并发症预防

试验中密切监测患者有无呼吸困难、腹痛或超滤异常，高糖透析液可能引发血糖波动，糖尿病患者需加强血糖监测。

结果分析与应用

根据试验结果（高/低/平均转运）调整透析方案，如高转运者缩短留腹时间，低转运者增加透析液剂量或改用自动化腹膜透析（APD）。

02

03

04

连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理

03

设备参数监测重点

血流速与跨膜压监测

需实时监测血流速是否稳定在150-200mL/min范围内，跨膜压（TMP）超过250mmHg时提示滤器堵塞风险，需及时调整抗凝方案或更换滤器。

设备温度应维持在37±0.5℃，静脉压（PV）持续升高可能提示回路血栓形成，需立即排查导管功能或调整抗凝剂量。

每小时记录钠、钾、钙等电解质浓度，避免因配方误差导致患者酸碱失衡或电解质紊乱，尤其关注枸橼酸抗凝时的离子钙水平。

置换液/透析液电解质平衡

温度与压力警报处理

液体平衡管理策略

精确计算每小时出入量

采用电子平衡秤记录所有输入（置换液、营养液）和输出（超滤液、尿液），误差需控制在±1%以内，避免容量过负荷或低血容量休克。

根据患者血流动力学状态（如CVP、血压）及实验室指标（BUN、肌酐），阶梯式调整超滤率（通常50-200mL/h），心衰患者需联合超声评估容量状态。

针对高钾血症患者采用低钾置换液，代谢性酸中毒患者增加碳酸氢盐浓度，必要时联合床旁血气分析实时调整。

动态调整超滤率

个体化置换液配方

分层抗凝策略

确保导管通畅（双腔导管血流速≥200mL/mi