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压疮的护理评估与干预策略演讲人2025-12-04

01ONE压疮的护理评估与干预策略

压疮的护理评估与干预策略摘要

压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是长期卧床或活动受限患者常见的并发症。本文系统阐述了压疮的护理评估方法、风险因素、预防策略以及不同分期压疮的干预措施。通过科学的评估与个体化的干预，可以有效预防和治疗压疮，提高患者生活质量。本文旨在为临床护理人员提供全面、系统的压疮护理指导。

关键词：压疮；护理评估；风险评估；预防策略；干预措施；伤口护理

引言

压疮是因局部组织长期受压，导致血液循环障碍，进而发生组织破损的一种临床综合征。好发于长期卧床、昏迷、瘫痪或肥胖患者，严重者可深达骨骼，引发感染，甚至导致败血症危及生命。

压疮的护理评估与干预策略随着医疗技术的进步和人们对生活质量要求的提高，压疮的预防和护理越来越受到重视。作为临床护理人员，掌握科学的评估方法和恰当的干预策略，对于预防压疮发生、促进伤口愈合至关重要。本文将从压疮的定义、病因、评估方法、风险因素、预防策略以及不同分期压疮的干预措施等方面进行系统阐述。

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02ONE压疮的基本概念与病因分析

1压疮的定义与分类压疮是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组织缺氧坏死而形成的溃疡。根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压疮分期标准，压疮分为六期：

1.Ⅰ期：皮肤完整，指压部位呈紫色或褐红色，或出现充血性水泡。

2.Ⅱ期：真皮部分缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉。

3.Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼/肌腱未显露，可能有腐肉，但无潜行或窦道。

4.Ⅳ期：全层组织缺失，伴有骨骼/肌腱显露，或有腐肉，可能有潜行或窦道。

5.不可分期：全层组织缺失，创面基底部完全被腐肉覆盖，无法确定其实际深度。

6.疑似深部组织损伤：表现为紫色或褐红色区域，或充血性水泡，可能伴有疼痛、硬结。

2压疮的病因分析压疮的发生是多因素综合作用的结果，主要病因包括：

1.力学因素：这是压疮发生的最直接原因。垂直压力会导致毛细血管受压，血流减少，组织缺氧坏死。

2.局部潮湿：汗液、尿液、粪便等潮湿刺激会损害皮肤屏障功能，加速压疮形成。

3.营养不良：蛋白质、维生素和矿物质缺乏会影响组织修复能力，延缓伤口愈合。

4.年龄因素：老年人皮肤萎缩、弹性下降，血液循环减慢，更易发生压疮。

5.意识状态：昏迷、意识障碍患者无法自行调整体位，长期受压易导致压疮。

6.医疗器械：不合适的床铺、尿垫等会增加局部压力，促进压疮形成。

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03ONE压疮的护理评估方法

1全面体格检Braden量表：包含六大维度（感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力），总分0-23分，分值越低风险越高。1.风险评估：使用Braden量表、Waterlow量表等工具评估患者压疮风险。在右侧编辑区输入内容2.皮肤检查：重点检查骨突处、受压部位皮肤颜色、温度、弹性及完整性。在右侧编辑区输入内容护理评估的第一步是进行全面体格检查，重点关注以下方面：在右侧编辑区输入内容3.创面评估：对于已有压疮患者，需评估创面分期、大小、深度、创面床类型、渗出量、气味等。

2评估工具的应用常用的压疮风险评估工具包括：1.Braden压力性溃疡风险评估量表：2.Waterlow风险评估量表：在右侧编辑区输入内容-感觉：0-4分

-潮湿：0-3分

-活动能力：0-4分

-移动能力：0-4分

-营养：0-6分

-摩擦力和剪切力：0-4分

-总分：6-23分，≤12分高风险-包含10个维度，总分0-20分，分值越低风险越高。

2评估工具的应用3.Norton量表：

-包含6个维度（身体移动、活动能力、大小便控制、皮肤完整性、营养状况、情绪状态），总分5-20分，≤14分高风险。

3患者信息收集在右侧编辑区输入内容1.病史采集：了解患者既往病史、生活习惯、用药情况等。在右侧编辑区输入内容2.生活方式评估：评估患者活动能力、睡眠质量、个人卫生习惯等。---3.社会支持系统：了解患者家庭支持情况、护理能力等。

04ONE压疮的风险因素分析

1患者相关因素-年龄：60岁患者风险显著增加。

-营养状况：血清白蛋白35g/L，血红蛋白100g/L时风险增加。

-疾病因素：糖尿病、神经系统疾病、循环系统疾病等会加重风险。-意识障碍：昏迷、谵妄患者无法自行改变体位。

-精神状态：焦虑、抑郁等负面情绪会影响营养摄入和皮肤护理。201620151.生理因素：2.心理因素：

2环境相关因素1-翻身频率：翻身间隔2小时风险增加。

-皮肤护理：不适当的清洁方法会损害皮肤屏障。

-医疗器械：硬质床铺、不合适的尿垫会增加局部压力。1.护理因素：-湿度：病房湿度60%会加速皮肤浸渍。

-温度：过冷或过热