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12种产科危急重症抢救标准流程全案

产科工作充满挑战，其中危急重症的抢救更是与时间赛跑，关乎母婴两条生命。制定并严格遵循标准化的抢救流程，是提高抢救成功率、降低并发症的关键。本文总结了临床常见的12种产科危急重症的抢救核心流程与要点，旨在为产科同仁提供一份实用、严谨的临床参考，以期在紧急情况下能够迅速反应，规范处置。

一、产后出血

产后出血是产科临床最常见的危急重症，也是导致孕产妇死亡的首要原因。其抢救的核心在于早期识别、快速评估、针对病因的有效止血及容量复苏。

核心原则：查找原因、迅速止血、补充血容量、纠正休克、防治感染。

关键流程：

1.预警与识别：产后2小时内密切监测生命体征、宫缩及阴道流血量。一旦发现产后出血（阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml）或出现休克前期表现，立即启动应急预案，呼叫抢救团队。

2.初步处理：立即建立至少两条通畅的静脉通路，首选上肢大静脉，快速补液（晶体液为主）。同时积极寻找出血原因（宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）。

3.针对病因止血：

*宫缩乏力：是最常见原因。立即予宫缩剂（缩宫素为一线用药，可联合使用前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）；同时进行子宫按摩或按压（经腹或双合诊）。若药物及按摩效果不佳，考虑宫腔填塞（纱布或球囊）、子宫动脉结扎或栓塞，必要时行子宫切除术。

*胎盘因素：疑有胎盘残留、粘连或植入时，在做好输血准备的前提下，尽快徒手剥离或清宫。植入性胎盘切忌强行剥离，根据情况选择保守治疗或手术治疗。

*软产道损伤：仔细检查宫颈、阴道、会阴，找到裂伤部位后逐层缝合止血。

*凝血功能障碍：积极治疗原发病，补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等）。

4.容量复苏与休克纠正：根据失血情况和休克程度进行液体复苏，遵循“先晶体后胶体，先快后慢”的原则，并及时输血纠正贫血和凝血功能障碍。密切监测生命体征、尿量、血红蛋白、凝血功能等指标，评估复苏效果。

5.多学科协作与重症监护：对于严重产后出血或伴有休克的患者，应及时请麻醉科、输血科、ICU等相关科室会诊，必要时转入ICU进一步治疗。

二、羊水栓塞

羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的产科急症，起病急骤，病情凶险，死亡率高。早期识别与积极干预是改善预后的关键。

核心原则：早期识别、迅速启动多学科抢救、抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压、纠正凝血功能障碍、支持治疗。

关键流程：

1.高度警惕与早期识别：典型表现为分娩过程中或产后短时间内突发的呼吸困难、呛咳、紫绀、寒战、烦躁不安、意识障碍、血压骤降、心率增快、抽搐、大量阴道出血且不凝等。对任何不明原因的低血压、低氧血症或凝血功能障碍，均应考虑羊水栓塞的可能。

2.立即启动急救：一旦怀疑羊水栓塞，立即呼叫急救团队，同时开始基础生命支持。保持气道通畅，面罩或气管插管给氧，维持有效通气。

3.抗过敏与解除肺动脉高压：立即给予大剂量糖皮质激素（如氢化可的松或地塞米松）抗过敏治疗。应用罂粟碱、阿托品、氨茶碱等药物解除肺动脉高压，改善肺循环。

4.抗休克治疗：快速补充血容量，纠正低血压。根据血流动力学情况选用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。纠正酸中毒。

5.纠正凝血功能障碍：羊水栓塞常并发弥散性血管内凝血（DIC），应尽早补充凝血因子，包括新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等。在DIC高凝期，有指征时可谨慎使用小剂量肝素。

6.积极处理产科情况：在抢救产妇生命的同时，应根据产程进展情况决定分娩方式。若子宫颈口未开全或短时间内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产终止妊娠；若胎儿已娩出，出现难以控制的子宫出血，应果断行子宫切除术，以去除病因，减少羊水物质继续进入母体循环。

7.全面支持治疗与多学科协作：持续心电监护，监测血气、凝血功能、肝肾功能等。积极防治多器官功能衰竭，必要时行血液净化治疗。麻醉科、ICU、血液科等多学科团队的紧密协作至关重要。

三、子痫

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的重要原因。及时控制抽搐、预防并发症是抢救的核心。

核心原则：控制抽搐、预防再抽搐、控制血压、适时终止妊娠、防治并发症。

关键流程：

1.控制抽搐发作：一旦发生子痫，立即将患者安置于安静、避光的环境，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤（放置开口器或压舌板），头偏向一侧，防止呕吐物误吸。首选硫酸镁静脉给药控制抽搐，负荷剂量后给予维持剂量。若硫酸镁效果不佳或有禁忌，可考虑使用地西泮、苯妥英钠等药物。

2.严密监护：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温、尿量，记录出入量。观察患者意识状态、瞳孔变化。监测胎心。

3.控制血压：抽搐控制后，若血