中西医结合急性胰腺炎研究生.pptx

2025/12/181急性胰腺炎广西中医学院瑞康临床医学院消化内科雷力民

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2025/12/183一．概述胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、发热、淀粉酶增高分型：水肿型——以胰腺水肿为主要病理改变，病情有自限性，预后良好；出血坏死型——以胰腺出血坏死为主要病理改变，伴有腹膜炎、休克等各种并发症，死亡率高达25-40%。

2025/12/184中医学文献中无胰腺的专名，但对胰腺的解剖位置、形态及功能均有所记载：1.《脾胃论》：“脾长一尺，掩太仓”；2.《十四经发挥》：“脾广三寸，长五寸，掩平太仓，附着于脊之第十一椎”；3.《医学入门》：“脾居中脘一寸二分，上去心三寸六分，下去肾三寸六分”；上述“脾”实际上的解剖位置和形状与胰腺相符，至清代，王清任更为深入，不仅对胰腺组织的外观结构及胰腺通过胰管泌出胰液的功能也有了一定的认识：4.《医林改错》：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名笼管（相当于主胰管），……中是笼管，……出水道中有回血管，其余皆系水管（类似于副胰管）”。由此可见，胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴中医学对胰腺解剖学的认识

2025/12/185中医学对急性胰腺炎病证范畴的认识对于本病病名的认识，历代中医文献有不同的见解：《灵枢·厥病》:“厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也”；《张氏医通·诸痛门》：“胃心痛者，多由停滞，……滞则通之”；《杂病源流犀烛·心病源流》:“腹胀胸满,胃脘当心痛,上支两胁,咽膈不通,胃心痛也”。胃心痛的症状与急性胰腺炎的临床表现较符合《灵枢·厥病》:“厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也。”《三因极一病证方论》:“脾心痛者,如针椎刺其心腹,蕴蕴然气满”。“胃心痛”、“脾心痛”都属于“厥心痛”之一,但“脾心痛”其疼痛的程度甚于“胃心痛”,似与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。

2025/12/186在本病演变过程中出现的“心腹胀满硬痛而手不可近”,“心下痛,按之石硬”以及冷汗淋漓、脉微肢厥等病象,又与中医之“结胸”、“厥脱”等病证相似。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，脉浮而动数，……医反下之，……心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”“太阳少阳并病，而反下，成结胸，心下痛，下利不止，水浆不下，其人心烦。”“太阳病，重发汗，而复下之，……从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”。根据《伤寒论》条文记载可以看出,“结胸”一病多因太阳病、太阳少阳并病误下,表热内陷或实邪传里,与胸中水饮互结而成。因此把急性胰腺炎归入“结胸”范畴似有不妥,但急性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主,与“结胸”的治则相同,故用于治疗“结胸”的大柴胡汤和大陷胸汤同样可以用以治疗急性胰腺炎。因此,根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质,一般认为本病属中医“胃脘痛”、“腹痛”、“胁痛”、“膈痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴。

2025/12/187二、病因和发病机理（一）病因：1.胆道疾病（胆源性胰腺炎）：①胆石症、胆道蛔虫、胆道感染导致壶腹部狭窄或/和Oddi氏括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力致胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜的完整性，使消化酶易于进入胰实质，引起急性胰腺炎；②胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi氏括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起AP；③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起AP。

2025/12/1882.手术创伤与胰管阻塞：①腹腔手术、腹部钝挫伤：直接或间接损伤胰组织与血液循环供应引起AP；②胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起AP。3.大量饮酒和暴饮暴食：①乙醇可致胰外分泌增加，且大量饮酒刺激Oddi氏括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，排出受阻，引起AP；②暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激十二指肠乳头水肿，Oddi氏括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。

2025/12/1894.内分泌与代谢障碍：①任何引起高钙血症的原因（甲状旁腺肿瘤、VitaminD过多等），均可