慢性胃炎护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

护理全覆盖，症状缓解率≥90%，复发率降低≥60%，幽门螺杆菌（Hp）根除率≥85%

规范饮食、用药、生活方式干预流程，保护胃黏膜，延缓病情进展

患者自我管理能力达标率≥92%，提升健康生活质量，降低并发症风险

构建“医院-社区-家庭”一体化管理模式，强化多维度协同护理能力

（二）定位

适用于各级医疗机构消化内科、社区卫生服务中心、居家护理场景，覆盖慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎患者，适配Hp感染、合并消化性溃疡、老年、衰弱等人群，聚焦症状控制、病因干预、并发症预防全阶段，以“对症护理、病因根除、长期养护”为原则，推动护理向“标准化规范+个性化适配”转型。

方案内容体系

（一）患者评估规范

基础评估（首次护理或病情变化时）：

病情评估：明确胃炎分型（非萎缩性/萎缩性）、Hp感染状态（碳13/14呼气试验）、症状表现（上腹痛、腹胀、嗳气、反酸等）；

健康状况评估：排查合并症（消化性溃疡、贫血、糖尿病）、用药史（非甾体抗炎药、激素等）、过敏史；

生活方式评估：了解饮食结构（辛辣、生冷、油腻食物摄入）、饮食习惯（暴饮暴食、三餐不规律）、吸烟饮酒史、作息与精神压力状态。

动态评估（全程更新）：

日常监测：指导患者记录症状发作频率、程度，观察粪便颜色（警惕黑便）；

定期评估：Hp感染者根除治疗后1个月复查，症状反复者每3个月评估，萎缩性胃炎患者每6-12个月复查胃镜；

年度评估：全面体检，复查血常规、胃功能四项（胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素17），优化管理方案。

（二）核心护理干预措施

个性化饮食护理：

通用原则：遵循“温和、易消化、营养均衡”原则，避免辛辣、生冷、油腻、粗糙、过酸、过甜食物及浓茶、咖啡、酒精；

具体干预：

进食规律：三餐定时定量，每餐七八分饱，避免暴饮暴食，睡前2小时不进食；

食物选择：主食选小米粥、软面条、馒头等，蛋白质选鸡蛋、鱼肉、豆腐等优质蛋白，蔬菜选南瓜、胡萝卜等软烂品种；

烹饪方式：以蒸、煮、炖、烩为主，避免煎、炸、烤，减少调味品（辣椒、花椒、醋）；

特殊调整：反酸者减少甜食与产气食物（豆类、洋葱），腹胀者少食多餐，萎缩性胃炎伴贫血者增加含铁食物（动物肝脏、菠菜）。

规范用药护理：

用药指导：明确药物类别与作用（抑酸药、胃黏膜保护剂、促动力药、Hp根除药物），按疗程服用（Hp根除疗程10-14天）；

服用方法：抑酸药（奥美拉唑）晨起空腹服，胃黏膜保护剂（硫糖铝）餐前1小时服，促动力药（莫沙必利）餐前30分钟服，抗生素（Hp根除）饭后服减少胃肠刺激；

依从性管理：制定用药提醒（闹钟、分药盒），避免漏服、擅自停药；Hp根除治疗期间严格遵医嘱联用药物，不自行加服其他药。

症状针对性护理：

上腹痛/腹胀：指导患者取半卧位或屈膝卧位缓解不适，腹部热敷（温度≤40℃），避免按压腹部；遵医嘱用解痉药（匹维溴铵）、促动力药；

反酸/烧心：睡前垫高床头15-20cm，减少反流；避免紧身衣物压迫腹部，控制体重（BMI≥24kg/m2者减重）；

嗳气/食欲不振：饭后适当散步10-15分钟，顺时针按摩腹部，遵医嘱用助消化药（乳酶生片）。

Hp感染专项护理：

根除治疗护理：告知抗生素可能出现的胃肠道反应（恶心、腹泻），避免饮酒（引发双硫仑样反应）；

消毒隔离：实行分餐制，餐具单独煮沸消毒（15分钟），避免交叉感染；家属同步检查Hp，阳性者共同治疗。

生活方式与心理护理：

生活管理：戒烟限酒（最好不饮酒），避免服用损伤胃黏膜的药物（阿司匹林、布洛芬），必须服用时需遵医嘱加服胃黏膜保护剂；规律作息，避免熬夜，每日保证7-8小时睡眠；

心理疏导：关注患者精神压力（焦虑、抑郁易诱发症状），通过听音乐、冥想、社交活动缓解压力，避免情绪性进食；必要时寻求心理支持。

（三）分类型患者护理适配

慢性非萎缩性胃炎（伴Hp感染）：

护理重点：优先根除Hp，强化饮食与用药管理，症状缓解后维持健康生活方式；

特殊干预：根除治疗后1个月复查呼气试验，阴性者每6个月随访，阳性者调整抗生素方案再次治疗。

慢性萎缩性胃炎（伴肠化生/异型增生）：

护理重点：严格饮食管控，避免刺激性食物，定期胃镜随访，监测癌前病变；

特殊干预：补充维生素B族、叶酸，遵医嘱服用胃黏膜保护剂，伴贫血者针对性补充铁剂或维生素B12。

老年慢性胃炎患者：

护理重点：饮食软烂易消化，少量多餐，用药剂量遵医嘱酌情调整，避免药物蓄积；

特殊干预：家属协助监督饮食与用药，关注粪便颜色变化，警惕消化道出血（黑便、呕血）。

合并消化性溃疡患者：

护理重点：按溃疡病规范护理，抑酸药疗程