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医检科常用记录表格整理大全

在医学检验工作中，规范、完整的记录是保证检验质量、追溯检验过程、进行科研教学以及应对各类核查的重要依据。一套系统、完善的记录表格体系，如同为科室的高效运转铺设了坚实的轨道。本文将结合医检科日常工作的实际需求，对常用的记录表格进行梳理与介绍，旨在为同行提供一份具有实用价值的参考。

一、标本管理类记录表格

标本是检验工作的起点，其管理的规范性直接影响后续检验结果的准确性与可靠性。

1.1标本接收记录单

此表格为检验工作的第一道关口记录。应详细记录送检科室、患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号等）、标本类型（如全血、血清、尿液、脑脊液等）、检验项目、采集时间、送检时间、接收时间、标本状态（是否合格，有无溶血、脂血、凝固、容器破损、量不足等情况）、接收人、送检人等信息。对于不合格标本，需在备注中注明原因，并及时与送检方沟通。

1.2标本拒收/退回记录单

专门用于记录因质量问题（如容器不当、标本量不足、严重溶血/脂血、采集时间不符、标识不清等）而拒收的标本。内容应包括拒收标本的上述相关信息、拒收原因、拒收日期时间、经手人、与送检方沟通情况及记录人等，以便追溯和改进。

1.3标本保存与处理记录单

对于需要短期保存或特殊处理的标本（如用于复查、留样、科研等），需记录标本信息、保存条件（温度、湿度等）、保存起始时间、预计保存期限、处理方式（如销毁、返还、继续保存等）、处理时间及执行人等，确保标本在保存期间的质量和安全。

二、检验操作与结果记录类

检验操作过程的严谨记录是结果真实性和可追溯性的保障。

2.1检验原始记录单（通用/专项）

这是最核心的操作记录，应根据不同检验专业（如临检、生化、免疫、微生物、分子生物等）设计相应表格。内容至少应包括：标本信息（可与接收记录关联）、检验方法、仪器型号及编号（如适用）、试剂批号及有效期（如适用）、质控品信息及结果、检验过程关键参数、原始数据、计算过程（如适用）、检验结果、结果审核人、检验者、检验日期时间等。记录应清晰、完整、不得随意涂改，如有修改需规范注明。

2.2微生物检验接种与培养记录单

针对微生物检验的特殊性，需详细记录标本接种的培养基种类、培养条件（温度、时间、气体环境）、菌落形态描述、涂片镜检结果、初步生化反应等。

2.3微生物鉴定与药敏试验记录单

记录微生物的具体鉴定方法（手工生化、自动化仪器、质谱等）、鉴定结果、药敏试验方法（纸片扩散法、稀释法等）、所用药敏纸片/试剂批号、质控菌株及结果、药敏结果判读标准（如CLSI版本）、最终报告结果等。

2.4手工操作项目标准操作规程（SOP）执行记录

对于无自动化仪器记录或需要严格遵循特定SOP步骤的手工操作项目，应设计相应的操作步骤执行核对记录，确保每一步关键操作均符合规范。

三、室内质量控制记录类

质量控制是保证检验结果可靠性的关键环节，相关记录必须完整规范。

3.1质控品接收与储存记录

记录所接收质控品的名称、批号、规格、有效期、生产厂家、接收日期、接收数量、储存条件、接收人等信息，确保质控品在有效期内且储存得当。

3.2室内质控操作记录单

按检验项目或仪器分组，记录每日/每批次质控品的检测结果、质控图的绘制数据（如均值、标准差、控制限）、失控情况及处理措施、操作者、日期等。此记录是监控检验过程稳定性的直接依据。

3.3室内质控失控处理记录单

当出现质控失控时，需详细记录失控项目、失控点、失控日期时间、初步原因分析、所采取的纠正措施、措施实施后的验证结果、是否上报及上报对象、记录人等，形成完整的失控处理闭环。

四、仪器与试剂管理记录类

仪器设备和试剂是检验工作的物质基础，其管理记录是保障检验工作顺利进行和结果质量的前提。

4.1仪器使用记录

每台主要仪器设备均应有使用记录，内容包括：仪器名称、型号、编号、使用日期、开机时间、关机时间、运行状况（正常、异常及异常描述）、检测样本数量、操作者、备注（如维护、校准等）。

4.2仪器维护保养记录

根据仪器SOP要求，记录定期和不定期的维护保养工作，如清洁、更换耗材、部件检查等。内容包括：仪器信息、保养项目、保养日期、保养内容、所用耗材型号批号、保养人、确认人等。

4.3仪器校准/验证记录

记录仪器的校准（包括厂家校准、第三方校准、内部校准）或性能验证情况。内容包括：仪器信息、校准/验证项目、校准/验证日期、所用标准品/校准品信息（名称、批号、有效期、证书编号）、校准/验证前数据、校准/验证后数据、是否在可接受范围、校准/验证人、审核人等。

4.4试剂接收与库存记录

记录试剂的接收信息（名称、批号、规格、生产厂家、有效期、数量、接收日期、供应商、验收情况）和库存变动情况（入库、出库、结存数量、领用日期、领用人），确保试剂的可追溯性和