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脑出血术后护理要点

目录

CATALOGUE

01

生命体征监测

02

神经系统评估

03

呼吸道管理

04

并发症预防

05

康复护理干预

06

营养与健康指导

PART

01

生命体征监测

血压波动控制标准

目标血压范围设定

根据患者基础血压及术后状态，将收缩压控制在合理区间，避免过高导致再出血或过低引发脑灌注不足。动态调整降压药物剂量，采用静脉泵入与口服药物联合方案。

血压监测频率

术后初期每15-30分钟测量一次，稳定后逐步延长至每小时一次。使用有创动脉血压监测（如桡动脉置管）确保数据准确性，尤其适用于血流动力学不稳定的患者。

个体化调整策略

合并高血压病史者需参考术前血压基线；老年患者需警惕低血压风险，避免脑血管自动调节功能受损导致的缺血事件。

心电监护关键指标

心率与心律监测

持续观察是否存在窦性心动过速、房颤或室性心律失常，警惕因颅内压升高或电解质紊乱引发的心电异常。频发室早或房颤需及时干预以防血栓事件。

关注心肌缺血表现，脑出血患者常合并应激性心肌损伤，需鉴别非特异性ST-T改变与真性心肌缺血。

尤其关注使用抗精神病药物或电解质失衡（如低钾、低镁）患者，防止尖端扭转型室速等恶性心律失常。

ST段与T波分析

QT间期监测

体温异常处理流程

发热分级管理

体温超过阈值时，优先排查感染源（如肺部、泌尿系统或手术切口），同时进行血培养、痰培养等检测。非感染性发热需考虑中枢性高热或药物热可能。

采用冰毯、酒精擦浴等物理措施，联合对乙酰氨基酚等药物降温。避免使用非甾体抗炎药以防胃肠道出血风险。

体温过低患者需逐步复温，维持核心体温，防止寒战增加氧耗。监测凝血功能，低温可能影响血小板活性。

物理降温与药物联用

低温保护措施

PART

02

神经系统评估

意识状态分级观察

格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用

疼痛刺激反应测试

意识障碍类型鉴别

通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标量化评估患者意识状态，动态记录以早期发现颅内压增高或再出血征兆。

区分嗜睡、昏睡、浅昏迷及深昏迷特征，重点关注有无谵妄、烦躁等异常精神症状，提示可能存在的脑水肿或代谢紊乱。

采用压眶或捏甲床等方法观察患者肢体回缩、面部表情等非语言反应，评估脑干功能完整性。

每小时测量双侧瞳孔直径，差异超过1mm需警惕脑疝形成，尤其关注术后48小时内变化。

瞳孔大小与对称性记录

使用笔式电筒从侧方照射，观察瞳孔收缩速度及幅度，迟钝或消失提示中脑或动眼神经损伤。

对光反射灵敏度测试

检查眼球是否居中、有无偏斜或自发性眼震，异常可能反映脑干或小脑出血后遗症。

眼球运动协同评估

瞳孔反射监测要点

肌力分级标准化记录

常规检查巴宾斯基征、霍夫曼征等锥体束征象，阳性结果可能预示运动传导通路受损。

病理反射筛查

肌张力变化追踪

观察有无肌张力亢进（折刀样强直）或低下，结合痉挛发生部位判断脑损伤定位。

采用0-5级肌力评分法系统评估四肢抗重力及阻力运动能力，重点关注术后新出现的偏瘫或单肢无力。

肢体肌力动态评测

PART

03

呼吸道管理

使用无菌蒸馏水或生理盐水作为湿化液，根据患者痰液黏稠度调整湿化量，避免过度湿化导致肺部感染或湿化不足引发痰痂形成。

维持湿化气体温度在32-35℃，防止温度过高损伤气道黏膜或温度过低引起支气管痉挛。

定期检查湿化罐水位及管路连接，每日更换湿化液并消毒装置，避免细菌定植。

通过观察痰液性状、听诊肺部啰音及患者呼吸频率，动态调整湿化参数。

气道湿化操作规范

湿化液选择与配置

湿化温度控制

湿化装置维护

湿化效果评估

吸痰时机与技巧

严格执行无菌技术，选择合适型号的吸痰管，插入深度不超过气管插管或套管末端1-2cm，负压控制在80-120mmHg。

在患者出现痰鸣音、血氧饱和度下降或呼吸机压力报警时及时吸痰，避免频繁操作导致黏膜损伤。

吸痰前后给予纯氧吸入2分钟，动作轻柔且单次吸引时间不超过15秒，减少低氧血症和气道痉挛风险。

记录痰液量、颜色及黏稠度，发现血性痰或脓性痰需立即通知医生并留取标本送检。

指征判断

操作规范

并发症预防

痰液观察

氧饱和度维持策略

氧疗方式选择

根据患者病情采用鼻导管、面罩或高流量氧疗，严重低氧血症者需无创通气或有创机械通气支持。

02

04

03

01

监测与调整

持续监测脉搏氧饱和度，结合血气分析结果动态调整氧浓度，确保组织有效氧合。

目标值设定

维持SpO2在92%-98%，慢性阻塞性肺疾病患者可适当降低至88%-92%，避免氧中毒或二氧化碳潴留。

环境优化

保持病房空气流通，控制室内温湿度，减少探视人员以降低交叉感染风险。

PART

04

并发症预防

如嗜睡转为昏迷或躁动不安，提示脑疝风险，需紧急CT检查评估脑水肿程度。

意识状态进行性恶化

双侧不等大或对光反射迟钝，可能为脑干受压表现，需甘露醇快