腹膜透析护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（1-2周）：导管出口处感染发生率≤2%；患者/照护者居家操作技能掌握率≥90%（无菌换液、导管固定）；透析液相关不良事件（浑浊、渗漏）处理响应时间＜1小时；

中期目标（1-3个月）：腹膜炎发生率≤1次/20病人月；透析充分性达标率≥85%（Kt/V≥1.7，尿素清除指数≥2.0）；液体平衡率≥80%（无明显水肿/脱水）；

长期目标（3-6个月）：导管功能障碍率（堵塞、脱出）下降60%；患者生活自理率≥80%（居家独立完成透析）；肾功能进展延缓率≥75%，生活质量（SF-36量表）评分提升≥25%。

（二）定位

服务对象：终末期肾病（ESRD）行腹膜透析患者（含持续不卧床PD、自动PD），重点关注高危人群（年龄≥65岁、糖尿病/高血压合并症、免疫力低下、居家操作不熟练、营养不良者）；

核心原则：遵循“感染零容忍（无菌操作优先）、居家适配（简化流程适配家庭场景）、个性化管理（按透析模式/合并症调整）、多学科联动（肾内科-感染科-营养科-社区）”原则，避免“统一化护理”（如自动PD与手动PD操作管理一致），适配居家透析的便捷性与风险防控需求。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（每月1次，高危者每2周1次）：

透析相关评估：

导管情况（0级：出口处正常；1级：红肿＜2cm；2级：渗液/化脓；3级：隧道炎）；

透析充分性（Kt/V＜1.5为不充分，1.5-1.7为基本达标，≥1.7为达标）；

液体平衡（体重波动＞3%/周、下肢水肿为失衡）；

全身风险因素：血糖＞8.3mmol/L（糖尿病患者）、白蛋白＜35g/L（营养不良）、合并心衰（NYHA分级≥Ⅲ级）、操作依从性差（漏服抗凝药/不按流程换液）；

风险分级：低危（导管0级、透析充分、无高危因素）；中危（导管1级/透析基本达标/1项高危因素）；高危（导管2-3级/透析不充分/≥2项高危因素）；

专项评估（每周1次）：

预警信号：腹透液浑浊（腹膜炎）、出口处渗血/流脓（感染）、引流不畅（导管堵塞）、腹痛（感染/透析液温度不适）；

营养评估（主观全面评定法：A级正常，B级轻度营养不良，C级重度）；

明确护理重点：如“高危糖尿病患者需控糖+出口处强化消毒”“中危透析不充分者需调整透析处方（增加交换次数）”。

（二）核心护理模块

核心维度护理

导管维护（全程关键）：

出口处护理：每日用0.5%聚维酮碘消毒（顺时针+逆时针擦拭，范围＞5cm），待干后涂莫匹罗星软膏；用无菌敷料覆盖，每周更换2次（渗液时及时换）；避免导管牵拉（用弹性固定带固定于腹壁）；

导管功能保护：透析前后用生理盐水冲管（避免血凝块堵塞）；禁止随意触碰导管接头（接头污染后立即用75%酒精消毒3次）；

感染防控（重中之重）：

无菌操作：换液前洗手（七步洗手法，≥15秒）、戴无菌手套/口罩；换液环境清洁（提前30分钟关窗、用含氯消毒剂擦拭台面）；透析液袋开口后1小时内完成交换；

腹膜炎处理：腹透液浑浊时立即留取标本（送常规+培养），暂停透析；遵医嘱腹腔注射抗生素（如头孢唑林1g+庆大霉素8mg，每日1次），症状缓解后恢复透析；

透析充分性管理：

处方调整：Kt/V＜1.5者，增加透析液交换次数（如每日3次增至4次）或提高透析液浓度（1.5%增至2.5%）；

监测与记录：每日记录透析液量（入量-出量）、体重（晨起空腹）、血压（透析前后）；每月查血常规、血肌酐、尿素氮，计算Kt/V；

并发症针对性护理

导管堵塞（引流不畅）：用生理盐水20ml缓慢冲管（避免暴力）；无效时遵医嘱用尿激酶5000U+生理盐水20ml封管（保留1小时后引流）；

腹膜功能衰竭（超滤量＜500ml/日）：减少高浓度透析液使用（避免腹膜纤维化）；联合血液透析过渡；

营养不良（白蛋白＜30g/L）：补充优质蛋白（每日1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉）；遵医嘱用肠内营养制剂（如蛋白粉）。

（三）分场景护理模块

居家场景

日常护理：照护者协助记录“透析日记”（入液量、出液量、体重、血压、症状）；准备专用换液台（放置透析液、消毒用品）；每周清洁透析环境（含氯消毒剂擦拭地面、台面）；

应急处理：

腹透液浑浊：留标本→暂停透析→联系肾内科→遵医嘱用抗生素；

导管脱出：立即按压出口处（无菌纱布覆盖）→拨打急救电话→途中持续按压；

工具配备：居家护理包（0.5%聚维酮碘、75%酒精、无菌手套、莫匹罗星软膏、透析日记