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基于脑fMRI技术剖析肝脾胃同调论治偏头痛的疗效与神经机制

一、引言

1.1研究背景

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其主要特征为反复出现的头痛发作，严重影响患者的生活质量。据世界卫生组织统计，偏头痛居世界疾病负担前十位，在神经疾病领域，偏头痛造成的伤残调整寿命年的损失仅次于脑卒中。我国偏头痛患病率为9.3%，这意味着我国有庞大的偏头痛患者群体。偏头痛的典型症状包括一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，约1/3的偏头痛患者在发病前还会出现神经系统先兆症状，如视觉、运动、感觉障碍。频繁发作的偏头痛不仅导致患者长期睡眠不足，影响日常生活和工作，久治不愈者还可能丧失治疗信心，变得性情暴躁。同时，长期偏头痛对心脑血管健康也有危害，会增加脑血栓、高血压、脑出血的风险。

自古以来，中医药学中就有肝脾胃同调理论，该理论认为健康的身体需要肝、脾、胃三者之间的平衡和谐。肝主疏泄，调节气机；脾主运化，为气血生化之源；胃主受纳腐熟，与脾相表里。三者相互协调，共同维持人体的正常生理功能。近年来，越来越多的研究表明，调节肝脾胃的功能在偏头痛的治疗中起到了重要的作用。一些临床观察发现，采用肝脾胃同调的中药方剂治疗偏头痛，能有效缓解头痛症状，减少发作频率，改善患者的伴随症状，如恶心、呕吐、胃脘部不适等。然而，其具体的神经机制仍然不清楚。

近年来，功能磁共振成像（fMRI）技术在医学研究中得到了广泛的应用。脑fMRI技术基于血氧水平依赖（BOLD）效应，能够非侵入性地研究大脑活动，检测大脑在执行任务、静息状态等不同条件下的血流动力学变化，从而反映神经元的活动情况。它可以同时提供大脑的结构像和功能像，并获得准确的空间定位。通过fMRI技术，可以观察到大脑在偏头痛发作及治疗过程中的功能变化，分析与偏头痛相关的脑区及脑网络的活动，因此成为了研究肝脾胃同调对偏头痛疗效机制的有力工具。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过使用fMRI技术，评价肝脾胃同调论治偏头痛的疗效机制，并深入探讨其可能的神经机制，为临床治疗提供坚实的理论基础和实践指导。

从理论意义来看，肝脾胃同调是中医治疗偏头痛的重要方法之一，但其作用机制并不完全清楚。本研究利用现代脑科学技术——fMRI，探索中医肝脾胃同调治疗偏头痛的神经机制，有望揭示其中医理论的科学内涵，为肝脾胃同调疗法提供科学的理论依据，推动中医理论与现代科学技术的结合，促进中医现代化发展。

从实践意义来讲，偏头痛的规范诊治对于提升我国国民健康水平、缓解相关经济负担具有重要意义。目前偏头痛的治疗方法虽然多样，但仍存在治愈率不高、副作用较大等问题。通过本研究，若能明确肝脾胃同调治疗偏头痛的疗效机制和神经机制，将为临床治疗提供更加科学有效的方法，有助于优化治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量，减轻患者和社会的负担。同时，本研究也可以进一步推广fMRI技术在临床研究中的应用，为其他疾病的中医治疗机制研究提供参考和借鉴。

二、理论基础与研究现状

2.1偏头痛的中医理论认知

2.1.1中医对偏头痛病因病机的认识

中医对偏头痛的认识历史悠久，可追溯至《内经》，书中虽未明确提出“偏头痛”之名，但对头痛的论述为后世研究奠定了基础。如《素问?风论》曰：“风气循风府而上，则为脑风。”指出风邪侵袭是头痛的重要病因。随着医学发展，历代医家对偏头痛的病因病机有了更深入的阐述。

中医认为，偏头痛的病因主要分为外感和内伤两类。外感病因中，风邪最为关键，正如《素问?太阴阳明论》所说“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”，头为诸阳之会，风邪易袭头部而引发偏头痛。同时，风邪常与寒、热、湿等邪气兼夹为病，如风寒头痛，表现为头痛连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧；风热头痛则头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤；风湿头痛多为头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆。

内伤病因涉及多个方面，情志内伤是常见因素之一。肝主疏泄，调畅情志，若情志不畅，肝气郁结，气郁化火，阳亢生风，风阳上扰巅顶，可引发偏头痛，患者常伴有心烦易怒、口苦咽干等症状。饮食不节也可致病，长期过食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或饮酒无度，易损伤脾胃，导致脾胃运化失常，聚湿生痰，痰浊阻滞经络，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍而发为偏头痛，此类患者多有头重昏蒙、胸脘满闷、呕吐痰涎等表现。此外，久病致瘀，气血运行不畅，瘀血阻滞脑络，也会引发偏头痛，其疼痛特点多为刺痛，痛处固定不移。

从病机角度来看，偏头痛的发生主要与气血逆乱、经络阻滞密切相关。气血是人体生命活动的物质基础，若气血运行失常，不能上荣于脑，或气血瘀滞，脉络不通，均可导致头痛。经络是气血运行的通道，头部经络丰富，尤其是足少阳胆经循行于头之两侧，偏头痛多