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肝癌影像学诊断LI-RADS系统
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
03
04
02
基础知识概述
核心评分系统
影像检查技术
鉴别诊断流程
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报告规范与解读
06
临床价值与应用
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基础知识概述
肝癌流行病学特征
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地域分布差异
东亚、东南亚及撒哈拉以南非洲为高发区，与乙型肝炎病毒（HBV）感染、黄曲霉毒素暴露高度相关，欧美国家则以丙型肝炎病毒（HCV）和酒精性肝病为主要诱因。
年龄与性别倾向
好发于40岁以上人群，男性发病率显著高于女性（约2-4倍），可能与激素水平、饮酒及吸烟等行为因素有关。
预后与生存率
早期肝癌5年生存率可达60%-70%，但晚期诊断患者中位生存期不足1年，强调早期筛查的重要性。
LI-RADS开发背景
标准化需求
2011年由美国放射学会（ACR）推出，旨在解决肝癌影像诊断术语混乱、标准不统一的问题，尤其在肝硬化背景下鉴别良性结节与恶性肿瘤。
动态更新机制
随技术进步持续迭代（如2018年v2018版纳入肝胆期MRI特征），保持与国际肝癌指南（如AASLD、EASL）的兼容性。
多学科协作
整合放射科、肝病科及病理科专家意见，基于增强CT/MRI动态扫描特征（如动脉期强化、静脉期廓清）建立分级系统。
适用人群范围
高风险人群筛查
肝硬化患者（无论病因）、慢性HBV/HCV感染者、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）进展期纤维化患者，需定期影像监测。
LI-RADS不推荐用于无肝病背景的普通人群，此类患者发现肝脏结节需参考其他诊断路径（如FNH或腺瘤评估标准）。
用于肝移植前肝癌诊断及优先级评分（如LI-RADS5类病灶可直接列入移植标准），但需结合AFP等血清学标志物。
非肝硬化患者限制
移植候选者评估
02
核心评分系统
LR类别定义标准
病变具有典型的良性影像学特征，如均匀脂肪密度/信号、血管瘤样强化模式或钙化囊肿等，无需进一步随访或干预。
LR-1（明确良性）
病变缺乏典型恶性特征但存在不确定表现（如动脉期部分强化但无快进快出），需3-6个月短期随访或结合其他检查。
LR-3（中等恶性风险）
病变呈现高度良性倾向的影像学表现（如稳定的2cm结节、无恶性特征），建议6-12个月随访确认稳定性。
LR-2（可能良性）
01
03
02
病变具备部分恶性特征（如动脉期强化+延迟期廓清），但未完全符合肝癌诊断标准，建议活检或密切监测。
LR-4（可能恶性）
04
主要影像学特征
动脉期强化
延迟期廓清
包膜样强化
阈值增长
肝癌典型表现为动脉期明显强化（对比剂快进），反映肿瘤血供特点，需注意强化程度需高于肝实质20HU以上。
门脉期/延迟期对比剂快速洗脱（快出），表现为密度/信号低于周围肝组织，此特征特异性高达90%以上。
延迟期可见假包膜强化，病理基础为肿瘤周围纤维组织增生，多见于2cm的肝癌病灶。
随访中病灶直径增长≥50%且时间6个月，或1-2cm结节在3个月内增长≥5mm，均提示恶性生物学行为。
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4
弥散受限
肝胆期低信号
脂肪变性
马赛克征
DWI成像显示高b值信号增高伴ADC值降低，反映肿瘤细胞密度增高及水分子运动受限，需结合常规序列判断。
化学位移成像显示瘤内脂质沉积（反相位信号衰减），约40%肝癌可出现此现象，需注意与血管平滑肌脂肪瘤鉴别。
使用肝细胞特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA）时，肝癌在肝胆期表现为明显低信号，与正常肝组织摄取对比剂差异显著。
肿瘤内部信号/密度不均，反映坏死、出血或纤维分隔等病理改变，多见于中晚期肝癌。
辅助诊断标准
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影像检查技术
CT扫描规范
多期动态增强扫描
必须包括平扫、动脉期（25-30秒）、门静脉期（60-70秒）和延迟期（3-5分钟），以准确评估肝癌的血供特点及周围组织侵犯情况。
01
层厚与重建参数
采用≤5mm薄层扫描，并行高分辨率骨算法重建，确保微小病灶（＜1cm）的检出率和特征显示清晰度。
对比剂使用规范
碘浓度300-370mgI/mL，流速2.5-3.5mL/s，剂量1.5mL/kg体重，注射后需用生理盐水冲管以保证血管强化效果。
辐射剂量控制
应用迭代重建技术或能谱CT降低剂量，确保DLP≤1000mGy·cm，兼顾图像质量与患者安全。
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2014
MRI序列要求
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基础序列组合
必须包含T1WI同反相位、T2WI脂肪抑制、DWI（b值≥800s/mm²）及动态增强（钆对比剂0.1mmol/kg），用于评估病灶信号特征和弥散受限情况。
肝胆特异性对比剂应用
采用Gd-EOB-DTPA时需增加肝胆期（注射后20分钟）扫描，显著提高高分化肝癌与再生结节的鉴别诊断准确率。
功能成像参数
ADC图需定量分析，恶性病灶典型值＜1.1×10⁻³mm²/
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