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急性阑尾炎术后护理查房

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目录

CONTENTS

术后早期监护要点

疼痛与舒适管理

并发症预防措施

营养与管路管理

健康宣教重点

查房执行流程

术后早期监护要点

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生命体征监测频率

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体温监测

术后每小时测量体温1次，连续监测6小时稳定后改为每4小时1次，重点关注体温骤升或持续低热现象，警惕感染或炎症反应。

血压与脉搏监测

术后前2小时每15分钟记录1次，稳定后调整为每小时1次，24小时后改为每4小时1次，密切观察是否出现血压波动或脉率增快等循环系统异常。

呼吸频率与血氧饱和度

持续监测呼吸频率和血氧水平，术后前6小时每30分钟记录1次，确保血氧饱和度维持在95%以上，防止肺部并发症。

伤口敷料观察方法

渗液评估

每日至少检查伤口敷料2次，观察敷料是否被渗液浸透，记录渗液颜色（淡黄色、血性、脓性）及量，异常时需立即通知医生处理。

敷料更换规范

若敷料污染或松动，需严格无菌操作更换，更换前用碘伏消毒伤口周围皮肤，避免直接触碰伤口，防止二次感染。

局部体征观察

注意伤口周围是否出现红肿、热痛或异常隆起，这些可能是感染或脂肪液化的早期表现，需结合患者主诉综合判断。

引流液性状记录

每小时记录引流液量、颜色及黏稠度，若引流量突然增多（超过100ml/h）或出现鲜红色液体，需警惕活动性出血。

引流管护理注意事项

管道通畅维护

定期挤压引流管防止血块堵塞，保持引流袋低于伤口平面，避免逆行感染，禁止随意调整引流管位置或负压装置。

拔管指征评估

当引流液转为清亮且每日量少于10ml时，可考虑拔管，拔管后需加压包扎并观察有无皮下积液或局部肿胀。

疼痛与舒适管理

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疼痛程度评估工具

观察患者面部表情、肢体活动及通气配合度等行为指标，适用于镇静或插管状态下的客观评估。

行为疼痛量表（BPS）

通过6种表情图像对应不同疼痛等级，适用于语言表达受限或儿童患者，评估过程简单高效。

面部表情疼痛量表（FPS）

使用10cm直线标尺，患者标记疼痛位置，适用于能配合的成人及大龄儿童，结果直观且灵敏度高。

视觉模拟评分（VAS）

通过0-10分量化患者疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛，便于医护人员快速判断镇痛需求。

数字评分法（NRS）

镇痛方案执行规范

多模式镇痛策略

联合使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）、阿片类药物（如曲马多）及局部神经阻滞，降低单一药物剂量及副作用风险。

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03

01

按时给药与按需给药结合

基础镇痛采用定时给药维持血药浓度，爆发痛时追加短效药物，确保疼痛持续控制。

个体化给药原则

根据患者年龄、体重、肝肾功能及疼痛评分动态调整药物剂量，避免镇痛不足或呼吸抑制等并发症。

不良反应监测

重点关注阿片类药物导致的恶心、呕吐、便秘及呼吸抑制，必要时使用止吐药或减少剂量干预。

床头抬高30°-45°，减轻腹部切口张力，促进膈肌下降以改善呼吸功能，同时利于腹腔引流。

协助患者每2小时轴向翻身一次，避免长时间压迫导致压疮，翻身时需托扶切口减少牵拉痛。

术后6小时指导踝泵运动及屈膝活动，24小时后协助床边坐起并逐步行走，预防深静脉血栓形成。

咳嗽或起身时用手或枕头按压切口部位，降低腹压骤增引起的疼痛，指导患者使用腹带提供支撑。

体位摆放与活动指导

术后早期半卧位

渐进式翻身训练

床上活动过渡至下床

切口保护技巧

并发症预防措施

03

全身炎症反应

关注患者是否出现寒战、心率增快、呼吸急促、白细胞计数升高等全身性感染症状，必要时进行血培养及抗生素调整。

体温异常波动

密切监测患者体温变化，若出现持续性低热或骤升至高热，可能提示切口感染、腹腔脓肿或全身性感染，需结合血常规及影像学检查进一步评估。

切口局部表现

观察切口有无红肿、渗液、化脓或异常疼痛，敷料污染时及时更换并采样培养，警惕切口深部组织感染或脂肪液化。

感染征象识别要点

分阶段渐进式活动

根据患者疼痛耐受度、生命体征稳定性及麻醉恢复情况定制活动计划，避免剧烈运动导致切口裂开或跌倒风险。

活动强度个体化

活动后评估指标

记录患者活动后切口疼痛程度（VAS评分）、有无头晕/冷汗等体位性低血压表现，及时调整活动频次与时长。

术后6小时协助患者床上翻身及踝泵运动，次日晨起在护士扶持下坐床边适应体位变化，随后逐步过渡到床边站立、短距离行走。

早期下床活动方案

每日3次听诊肠鸣音频率及强度，结合腹部触诊判断有无腹胀、肌紧张，肠鸣音恢复且排气排便为肠功能恢复重要标志。

肠功能恢复观察指标

肠鸣音听诊与腹胀评估

从禁食过渡至流质饮食阶段，需观察患者有无恶心、呕吐、腹痛加重等肠梗阻迹象，逐步增加膳食纤维摄入促进肠道蠕动。

饮食过渡监测

动态监测血电解质（尤其钾、钠水平）、乳酸及炎症指标，排除电解质紊乱或腹腔感染导致的肠麻痹。

实验室指标辅助判断

营养与管路管理

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