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流行性乙型脑炎诊断标准演讲人：日期:

目录02临床表现与分期01疾病概述03诊断标准04辅助检查与实验室诊断05治疗与预防06病例管理与报告

01疾病概述

定义与病原学（乙脑病毒特性）病原体流行性乙型脑炎的病原体为乙脑病毒，是一种嗜神经性病毒。病毒特性病毒抵抗力乙脑病毒属于虫媒病毒，在自然界中主要存在于蚊子体内，可通过蚊子叮咬传播给人类。病毒在人体内繁殖后，会侵入中枢神经系统，引起脑炎症状。乙脑病毒对热、酸、乙醚等理化因素有较强的抵抗力，但可被紫外线、含氯消毒剂等灭活。123

流行病学特征（传播途径、季节分布）流行性乙型脑炎主要通过蚊子叮咬传播，病毒在蚊体内繁殖后，通过叮咬人类将病毒传播给人类。传播途径乙脑患者及隐性感染者是本病的主要传染源。隐性感染者通常无明显症状，但可携带病毒并通过蚊子传播给他人。传染源流行性乙型脑炎主要发生在夏秋季，与蚊子的活动季节密切相关。在热带和亚热带地区，全年均可发病，但夏秋季为高发季节。季节分布

流行性乙型脑炎可引起高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等症状，严重者可导致死亡。疾病危害与后遗症疾病危害乙脑患者病愈后，可能会留有不同程度的后遗症，如瘫痪、失语、痴呆等，严重影响患者的生活质量。后遗症预防流行性乙型脑炎的关键是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。措施包括灭蚊、防蚊、接种乙脑疫苗等。预防措施

02临床表现与分期

高热体温急剧上升至39℃以上，持续不退，伴有头痛、恶心、呕吐等。意识障碍表现为嗜睡、昏迷、定向力障碍等，随着病情加重，意识障碍逐渐加深。惊厥可出现全身性抽搐或局部性肌肉痉挛，持续时间较长，易导致呼吸衰竭。其他症状如脑膜刺激征、颅内压升高等。典型症状（高热、意识障碍、惊厥等）

临床分期（前驱期、急性期、恢复期）前驱期通常持续3-4天，主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐等症状，此期病毒在体内大量繁殖。急性期恢复期一般持续1周左右，体温持续升高，出现意识障碍、惊厥、强直性痉挛等症状，此期是病情最严重的时期。体温逐渐下降，症状逐渐减轻，意识逐渐恢复，但可能留有后遗症，如智力减退、精神异常等。123

重型患者起病急，高热、意识障碍、惊厥等症状严重，病程进展迅速，常出现呼吸衰竭、脑疝等严重并发症，死亡率高。轻型患者起病较缓，症状较轻，无意识障碍或仅有轻微意识障碍，无惊厥、强直性痉挛等症状，预后良好。重型与轻型鉴别要点

03诊断标准

急性起病，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗等乙脑症状。症状在乙脑流行季节（夏秋季）及流行地区（亚洲远东和东南亚地区），有蚊虫叮咬史或与乙脑患者接触史。流行病学史疑似病例标准（症状+流行病学史）

确诊病例标准（实验室检测病毒分离从患者脑组织、血液、脑脊液或蚊虫叮咬后收集的标本中分离到乙脑病毒。抗体检测特异性IgM抗体阳性，可确诊为乙脑病毒感染。核酸检测RT-PCR检测病毒核酸阳性，可作为乙脑病毒感染的确诊依据。

鉴别诊断（与其他脑炎、脑膜炎区分）与化脓性脑膜炎鉴别化脓性脑膜炎起病急、高热、头痛、呕吐，脑膜刺激征明显，但无皮疹，脑脊液呈细菌性脑膜炎改变。030201与结核性脑膜炎鉴别结核性脑膜炎起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、食欲减退等结核中毒症状，脑膜刺激征明显，脑脊液呈结核性脑膜炎改变。与其他病毒性脑炎鉴别其他病毒性脑炎如单纯疱疹病毒脑炎、腮腺炎脑炎等，也可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，但脑脊液无乙脑病毒特异性抗体，可通过病毒分离、抗体检测等方法进行鉴别。

04辅助检查与实验室诊断

IgM抗体捕捉ELISA法乙脑特异性IgM抗体在病程第3天即可出现，最早于第2日即可检测到，2周时达高峰，故早期诊断可用IgM抗体检测。IgM抗体血凝抑制试验发病后3-4天即可出现阳性，1周后达高峰，2周后逐渐下降，但可持续存在数月甚至数年，用于早期或急性期诊断。血清学检测（IgM抗体检测）

脑脊液细胞数乙脑患者脑脊液中白细胞计数通常增高，以中性粒细胞为主，但早期以淋巴细胞为主。脑脊液蛋白含量乙脑患者脑脊液中蛋白含量轻度至中度升高，糖含量正常或略低，氯化物正常。脑脊液检查（细胞数、蛋白含量）

乙脑患者CT扫描可见大脑半球实质的广泛病变，以大脑半球为主，病灶可为低密度或等密度，周围有明显的脑水肿，脑室受压变小，中线结构移位。CT检查乙脑患者MRI检查可发现脑实质的广泛病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，比CT更敏感，且能更早发现病灶。MRI检查影像学检查（CT/MRI表现）

05治疗与预防

急性期治疗原则（对症支持治疗）住院治疗密切监测患者的生命体征，对于出现高热、惊厥、呼吸衰竭等症状的患者，应及时给予住院治疗。药物治疗抗感染治疗高热患者给予物理降温或药物降温，惊厥患者给予镇静剂或抗癫痫药物，脑水肿患者给予脱水剂，同时维持水电解质平衡和营养支持。对于细菌感染者，