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中药调剂工作流程标准操作规程

前言

中药调剂工作是中医药事业中连接临床与患者的重要桥梁，其质量直接关系到临床疗效与用药安全。为规范调剂行为，确保调剂工作的标准化、规范化和专业化，保障患者用药安全有效，特制定本规程。本规程适用于各级各类医疗机构中药房及中药调剂相关岗位人员。

一、操作流程

（一）审方

审方是调剂工作的首要环节，旨在确保处方的合法性、规范性与用药安全性。

1.处方合法性与规范性审查：调剂人员收到处方后，首先应核对处方前记内容，包括患者姓名、性别、年龄、就诊科室、日期等是否完整清晰；处方正文是否有医师签名或盖章，签名是否与备案一致。对于不规范或信息不全的处方，应及时与处方医师沟通，待补充完善后方可进行下一步操作。

2.用药适宜性审查：

*药名核查：确认处方中药品名称是否规范，有无错别字、别名、并开药名是否明确。对生品、炮制品、产地、品种有特殊要求的，需一一核对。

*剂量核查：审查用药剂量是否在常用量范围内，对于有毒性中药或超常规剂量的处方，必须再次确认医师是否已双签名或注明原因，必要时与医师联系确认。

*用法核查：确认用法用量是否清晰，如煎服法（先煎、后下、包煎、烊化、冲服等）、外用方法等。

*配伍禁忌核查：严格审查处方中是否存在“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌。若处方中出现，应立即与处方医师联系，问明缘由，确认无误并由医师再次签名后方可调配。

*妊娠禁忌核查：对妊娠患者，需特别注意处方中是否含有妊娠禁忌药物（禁用、慎用），并及时与医师沟通。

*特殊人群用药核查：对于儿童、老年人、肝肾功能不全等特殊人群，应关注用药剂量及品种的适宜性。

*重复用药与不合理联用核查：审视处方中是否存在功效相似药物重复使用，或存在潜在药物相互作用的情况。

审方过程中，如发现任何疑问或不妥之处，调剂人员均有权且必须与处方医师进行沟通，严禁擅自更改或调配有疑问的处方。

（二）计价

在确认处方无误后，根据药品价格政策及饮片实际情况进行准确计价。

1.逐项计价：按照处方所列药品名称、规格、数量，依据本单位药品价格目录或实时调价信息，逐一计算单价与金额。

2.合计金额：将所有药品金额相加，得出处方总金额。计价应准确无误，避免错算、漏算。

3.告知患者：清晰告知患者药品总金额，如患者对价格有疑问，应耐心解释。

4.票据处理：计价完成后，在处方上注明单价、总价，并开具相应票据。目前多数单位已采用计算机系统进行自动化计价，应确保系统信息与实际药品信息一致。

（三）调配

调配是按照处方要求，将中药饮片准确称量、集合的过程，是保证用药剂量准确的关键步骤。

1.准备工作：

*净药与饮片质量检查：确保所选用的中药饮片符合炮制规范，无虫蛀、霉变、走油、变色、异味等质量问题。

*工具准备：检查戥秤、药盘、药匙、捣药钵等调剂工具是否洁净、完好，戥秤需定期校验，确保称量准确。

2.称量与分剂：

*按方抓药：根据处方所列药味顺序，依次从药斗中取出饮片。取药时应轻拿轻放，避免饮片混串。药斗标签应清晰、规范，与内装饮片相符，做到“药斗定位，标签相符”。

*准确称量：遵循“等量递减”、“逐剂复戥”的原则。称量时，选用适宜量程的戥秤，左手持戥，右手取药，药粉或细小饮片宜用纸包或置于称量盘内。每味药称量完毕后，应立即将戥星归位，并检查戥盘内有无残留。对于毒性中药、贵重中药，必须精确称量，多人复核。

*分剂均匀：将称量好的单味药或多味药混合后，根据处方要求的剂数，均匀分成等份。分剂时应注意粗细搭配，确保每剂药的重量差异控制在允许范围内（通常为±5%）。

3.特殊处理饮片的处理：对处方中标注有“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化”、“冲服”、“另煎”、“打碎”、“炒制”等特殊处理要求的饮片，应单独放置，并在包装上明确标注。

4.药渣处理：调配过程中产生的药渣、碎末应及时清理，不得混入成品药中。

（四）复核

复核是保障调剂质量的重要关口，应由具有相应资质的药学专业技术人员进行，确保调配无误。

1.全面核对：复核人员应对照处方，对已调配的药品进行逐项核对。包括药味是否齐全、有无错配、漏配、多配；饮片质量是否合格，有无虫蛀、霉变等；称量是否准确，分剂是否均匀。

2.特殊处理核对：重点核对特殊处理饮片的品种、数量及处理方式是否与处方要求一致，是否已单独包装并标注。

3.再次审方：复核过程也是对处方的再次审查，如发现审方或调配环节的疏漏，应立即纠正。

4.签名确认：复核无误后，复核人员应在处方上签名或盖章，以示负责。对复核不合格的处方，应退回调配人员重新调配，并做好记录。

（五）包装

包装是中药调剂的重要组成部分，应保证饮片清洁、防潮、不易散落，并便于患者携带和煎煮。