中邮健康险业务全景解析.pptx

中邮健康险业务全景解析演讲人：日期:

目业实力与背景核心产品体系特色服务优势投保全流程指引0506市场竞争优势目标客群定位

01企业实力与背景

邮储集团综合金融平台全牌照金融业务支撑依托中国邮政储蓄银行全牌照金融优势，整合银行、保险、证券、基金等多元化金融服务资源，为健康险产品设计提供跨市场协同能力。通过集团内部资金运用渠道，实现健康险与养老、理财等产品的组合创新。庞大客户基础与渠道优势资金实力与风控体系凭借邮储银行覆盖城乡的4万个营业网点及6亿个人客户资源，构建起银行+保险的交叉销售体系。通过邮政系统深入县域的触达能力，有效解决健康险下沉市场渗透难题。作为国有大型金融机构，拥有超13万亿元的资产规模，建立符合银保监会要求的偿付能力动态监测机制。采用银行级信用评级模型，确保健康险业务的长期稳健经营。123

聚焦健康管理+保险保障双轮驱动，与全国三甲医院、专科医疗集团建立直付网络，开发包含门诊绿通、二次诊疗等12项医疗服务的产品体系。通过HMO模式实现医疗资源与保险服务的闭环管理。专业健康险子公司定位医疗健康产业深度融合针对不同客群开发专属产品线，包括面向高端客户的全球医疗险、针对慢性病患者的特需医疗保险、契合新市民需求的普惠型百万医疗产品。产品责任涵盖117种重大疾病和56种罕见病。差异化产品矩阵设计搭建智能化核保平台，应用OCR识别和AI问诊技术实现80%自动化核保率。开发健康管理APP集成在线问诊、药品配送、健康档案等8大功能模块，日均活跃用户突破50万。科技赋能运营体系

多层次服务网点布局与国际SOS合作建立覆盖全球的医疗救援体系，在境内部署386家定点医院直付服务，境外合作医疗机构超5000家。开发7×24小时双语服务热线，重大案件平均响应时间缩短至15分钟。应急救援网络建设政企合作服务能力承接28个城市定制型惠民保项目运营，创新开发基本医保衔接的商业保险产品。与大型企业合作搭建员工健康管理平台，年服务企业客户超2000家，覆盖职工逾300万人。构建总部-省级分公司-地市中心支公司-县域服务点四级服务体系，在全国31个省区市设立278家分支机构，县域覆盖率达成92%。配套建设56家健康管理中心提供体检、康复等线下服务。全国性服务网络覆盖

02核心产品体系

医疗保险产品矩阵基础医疗费用补偿保险覆盖住院、门诊手术及特殊门诊费用，提供阶梯式赔付比例，针对不同医疗需求设计差异化保障方案，包含社保目录内外用药及治疗项目。专项医疗附加险针对牙科、眼科、孕产等特定医疗场景设计，可单独投保或作为主险附加条款，满足客户精细化健康管理需求。高端医疗保险面向高净值客户群体，涵盖私立医院、国际部特需门诊及海外就医服务，支持直付功能，提供无理赔额限制的全面医疗保障。百万医疗险以高保额、低保费为核心特点，覆盖重大疾病治疗费用，包含质子重离子治疗、靶向药物等先进疗法，设置免赔额以优化风险管控。

重大疾病保障计划将疾病分为若干组别，每组疾病可独立赔付一次，通过科学分组降低逆选择风险，同时延长保障周期。多次分组赔付重疾险少儿专属重疾保障心脑血管疾病强化保障覆盖行业标准定义的重大疾病，确诊即付保险金，提供轻症/中症提前给付条款，可选附加恶性肿瘤二次赔付责任。针对儿童高发白血病、川崎病等设计特殊条款，包含成长阶段保额自动提升功能及投保人豁免权益。单独增加急性心肌梗塞、脑中风后遗症等疾病的赔付比例，提供专业术后康复管理服务。单次赔付重疾险

特定人群专项产品放宽投保年龄至75周岁，聚焦恶性肿瘤保障，包含住院医疗、放化疗及特效药费用，采用宽松健康告知机制。老年防癌医疗险涵盖乳腺癌、宫颈癌等女性高发疾病，附加生育并发症保障及母婴特定疾病保险金，整合妇科VIP挂号服务。女性健康呵护计划针对高血压、糖尿病患者设计，提供并发症保障与日常用药补贴，配套远程监测设备及三甲医院慢病管理服务。慢性病管理保险面向消防员、高空作业等职业，叠加意外伤残与职业病保障，包含紧急救援服务及康复费用预付功能。职业高危人群意外健康组合险

03特色服务优势

直付式医疗网络服务覆盖全国医疗机构与超过数千家优质医院及诊所建立合作关系，确保客户在全国范围内均可享受便捷的直付医疗服务，无需垫付医疗费用。无缝对接结算系统通过先进的医疗费用直付技术，实现保险公司与医疗机构之间的实时结算，大幅缩短客户就医后的报销流程，提升服务效率。专属健康顾问支持为客户配备专业健康顾问，提供就医指导、医院推荐及预约服务，确保客户在医疗网络内获得高品质的诊疗体验。紧急救援服务保障针对突发疾病或意外情况，提供紧急医疗救援及费用直付服务，确保客户在危急时刻得到及时有效的医疗援助。

健康管理增值体系基于客户的健康状况和需求，提供全面的健康风险评估和定制化健康管理方案，帮助客户预防疾病并改善生活习惯。个性化健康评估