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2025年呼吸消化内科试题含答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现活动后气促加重，肺功能检查示FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值55%。根据GOLD分级，该患者病情严重程度为：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：B

解析：GOLD分级依据FEV1占预计值百分比：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%≤FEV180%）、GOLD3级（30%≤FEV150%）、GOLD4级（30%）。本例FEV1占预计值55%，符合GOLD2级。

2.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎链球菌肺炎

C.COPD急性加重期

D.支气管扩张并感染

答案：C

解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD病程），桶状胸、过清音为肺气肿体征，发热、白细胞升高提示感染导致急性加重，右下肺湿啰音为合并肺部感染表现。哮喘多有反复发作性喘息，肺炎起病急且无慢性咳嗽史，支扩以反复咯血、咳脓痰为特征，故答案选C。

3.关于胃食管反流病（GERD）的典型症状，正确的是：

A.胸骨后疼痛，与体位无关

B.反酸、烧心，餐后1小时加重

C.吞咽困难呈进行性加重

D.夜间干咳，无反酸表现

答案：B

解析：GERD典型症状为反酸、烧心，常于餐后1小时出现（胃排空延迟），卧位或弯腰时加重（体位影响）。胸骨后疼痛可放射至背部，类似心绞痛；吞咽困难多为间歇性（食管痉挛或炎症），进行性加重提示食管癌；夜间干咳多因反流物刺激咽喉或误吸引起，常伴随反酸。

4.患者女性，32岁，突发剧烈上腹痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性肠梗阻

答案：B

解析：消化性溃疡穿孔典型表现为突发剧烈上腹痛，迅速弥漫至全腹，腹膜刺激征（+），肝浊音界消失（气体积聚膈下），立位腹平片见膈下游离气体可确诊。胰腺炎以左上腹疼痛、血淀粉酶升高为特征；胆囊炎为右上腹绞痛，墨菲征（+）；肠梗阻以腹胀、呕吐、停止排气排便为表现。

5.支气管哮喘急性发作期首选的治疗药物是：

A.长效β2受体激动剂（LABA）

B.短效抗胆碱能药物（SAMA）

C.短效β2受体激动剂（SABA）

D.吸入性糖皮质激素（ICS）

答案：C

解析：哮喘急性发作需快速缓解支气管痉挛，SABA（如沙丁胺醇）起效快（5-10分钟），是首选缓解药物。LABA用于稳定期维持，ICS为控制气道炎症的核心药物，SAMA（如异丙托溴铵）起效较慢，常与SABA联合使用。

6.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现，最具特征性的体征是：

A.扑翼样震颤

B.腱反射亢进

C.定向力障碍

D.睡眠时间倒错

答案：A

解析：肝性脑病前驱期（Ⅰ期）以轻度性格改变和行为异常为主，如焦虑、欣快，可出现扑翼样震颤（肝震颤），为特征性体征。腱反射亢进、定向力障碍多见于昏迷前期（Ⅱ期），睡眠时间倒错为Ⅱ期表现。

7.患者男性，50岁，反复上腹痛3年，空腹痛明显，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部前壁可见一1.2cm×1.0cm溃疡，周围黏膜充血水肿。该溃疡最可能的并发症是：

A.癌变

B.幽门梗阻

C.穿孔

D.出血

答案：D

解析：十二指肠溃疡（DU）好发于球部，典型症状为空腹痛、夜间痛，进食缓解。DU癌变罕见（1%），幽门梗阻多因溃疡反复发作导致瘢痕狭窄，穿孔多表现为突发剧烈腹痛，而出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%-25%），DU出血概率高于胃溃疡（GU）。

8.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是：

A.肺炎克雷伯菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎链球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：C

解析：CAP病原体中，细菌占主要地位，其中肺炎链球菌（约50%）为最常见致病菌，其次为流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）等。

9.关于溃疡性结肠炎（UC）的肠镜表现，错误的是：

A.病变呈连续性、弥漫性分布

B.黏膜血管纹理模糊、紊乱

C.可见纵行溃疡及鹅卵石样改变

D.隐窝脓