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患者全膝关节置换术后的护理

演讲人：

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CONTENTS

目录

术后初期护理

疼痛管理方法

康复训练计划

并发症预防与监测

日常生活指导

随访与长期管理

术后初期护理

01

病房监护要点

保持引流管通畅，记录引流液性状和量，异常出血或引流液浑浊需立即报告医生。

引流管护理

检查患肢末梢循环、感觉及运动功能，预防骨筋膜室综合征或神经压迫并发症。

神经血管状态检查

采用多模式镇痛方案，定期评估疼痛程度，调整药物剂量，避免因疼痛限制患者康复活动。

疼痛管理评估

密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现术后出血或循环系统异常。

生命体征监测

每日检查敷料渗血情况，严格无菌操作更换敷料，避免伤口污染导致感染。

无菌换药操作

监测伤口红肿、渗液、皮温升高或异常疼痛，早期识别手术部位感染迹象。

观察感染征象

使用弹性绷带或压力袜控制肿胀，注意松紧度适宜，避免影响血液循环。

加压包扎管理

根据愈合情况选择拆线时间，通常术后10-14天拆除，糖尿病患者需延长观察期。

缝合线拆除时机

伤口处理规范

术后6小时开始指导患者进行踝关节屈伸运动，促进静脉回流，预防深静脉血栓。

床上踝泵运动

01

采用CPM机被动锻炼或主动屈膝训练，目标术后1周屈膝达90度以上。

关节活动度练习

02

术后第1天在康复师辅助下进行床边站立训练，逐步过渡到助行器辅助行走。

助行器使用训练

03

指导股四头肌、臀肌等长收缩训练，维持肌肉张力，避免废用性萎缩。

肌肉等长收缩

04

早期活动指导

疼痛管理方法

02

多模式镇痛策略

术中或术后采用股神经阻滞、收肌管阻滞等技术，精准靶向疼痛区域，减少全身麻醉药物用量及术后恶心呕吐发生率。

神经阻滞与局部麻醉

个体化用药调整

根据患者年龄、肝肾功能及疼痛敏感度动态调整药物剂量，避免过度镇静或呼吸抑制等并发症。

联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和对乙酰氨基酚，通过不同作用机制协同减轻疼痛，同时降低单一药物的副作用风险。

药物镇痛方案

非药物缓解技术

冷敷疗法

心理干预与放松训练

术后48小时内规律使用冰袋冷敷患处，每次15-20分钟，可有效收缩血管、减轻肿胀并降低局部代谢速率，从而缓解疼痛。

物理治疗介入

早期进行低频电刺激、超声波治疗或激光疗法，促进血液循环、加速组织修复，同时通过闸门控制理论抑制痛觉传导。

指导患者进行深呼吸、正念冥想或音乐疗法，降低焦虑水平，提高疼痛阈值，减少对镇痛药物的依赖。

疼痛评估标准

视觉模拟评分（VAS）

采用0-10分标尺量化患者主观疼痛强度，7分以上需紧急干预，3分以下视为控制理想，每日至少评估3次并记录趋势变化。

结合患者关节活动度、步行能力及睡眠质量综合判断，若疼痛导致关节僵硬或夜间痛醒，需重新评估镇痛方案。

建立恶心、便秘、头晕等药物副作用的标准化记录表，确保疼痛缓解的同时不引发其他系统功能障碍。

功能性疼痛指标

不良反应监测体系

康复训练计划

03

关节活动度训练

肌力强化训练

通过被动和主动关节活动练习，逐步恢复膝关节屈伸功能，防止术后粘连和僵硬。

重点加强股四头肌、腘绳肌及臀部肌肉力量，采用抗阻训练和等长收缩相结合的方式提升下肢稳定性。

物理治疗核心内容

步态矫正与平衡训练

利用平行杠、助行器辅助步行练习，纠正异常步态，并通过单腿站立、重心转移等动作改善动态平衡能力。

疼痛管理与冷热敷疗法

结合冰敷减轻肿胀，后期采用热敷促进血液循环，同时指导患者正确使用镇痛药物控制术后疼痛。

家庭锻炼安排

每日关节活动计划

功能性活动模拟

阻力带训练方案

家属参与监督机制

制定屈膝、伸膝的阶梯式目标，如使用毛巾辅助滑动练习或坐位踢腿动作，确保居家训练的科学性。

提供不同强度的阻力带，指导患者进行直腿抬高、侧步行走等动作，逐步增强肌肉耐力。

设计上下楼梯、坐站转换等生活场景训练，帮助患者适应日常活动需求。

培训家属掌握辅助技巧，记录训练完成情况并及时反馈异常反应。

监测切口愈合情况、下肢肿胀程度及异常疼痛，早期识别深静脉血栓或感染风险。

并发症预警系统

根据康复师、外科医生的联合评估，动态调整训练强度或介入水疗、电刺激等辅助手段。

多学科协作调整方案

01

02

03

04

每周测量膝关节活动角度、肌力等级及步行距离，量化康复效果并与术前基线数据对比。

阶段性评估指标

通过问卷调查或访谈了解患者心理状态及功能满意度，优化个性化康复路径。

患者主观反馈整合

康复进度跟踪

并发症预防与监测

04

感染控制措施

术后伤口护理需遵循无菌技术，定期更换敷料并观察有无红肿、渗液等感染迹象，使用抗生素预防性治疗时需监测肝肾功能。

严格无菌操作规范

病房空气净化系统需持续运行，器械及床单位每日消毒，限制探视人员流动以降低交叉感染风险。

环境消毒管理

每日记录患者体温变化，结合白细胞计