(新)医院班子会议记录模板(3篇).docxVIP

(新)医院班子会议记录模板(3篇)

2023年10月15日医院班子会议记录

时间：2023年10月15日9:00-12:30

地点：行政楼三楼会议室

参会人员：张XX（院长）、李XX（党委书记）、王XX（分管医疗副院长）、赵XX（分管护理副院长）、陈XX（分管后勤副院长）、刘XX（纪委书记）、孙XX（总会计师）、质控科主任周XX、医务科主任吴XX、护理部主任郑XX、感控科主任冯XX、心内科主任马XX、骨科主任朱XX、神经内科主任郭XX、急诊科主任韩XX、手术室护士长田XX。

缺席人员：无

记录人：院办秘书黄XX

一、2023年第三季度医疗质量控制指标分析

汇报人：质控科主任周XX

第三季度全院医疗质量核心指标整体达标率92.3%，较二季度提升1.8个百分点，但仍有3项指标未达年度目标：

1.手术并发症发生率：1.2%（目标值＜1.0%），主要集中在骨科（1.8%）、神经外科（1.5%），较二季度（0.9%）上升明显，分析原因为骨科三季度开展3例高难度脊柱侧弯矫正术，术后出现2例切口延迟愈合；神经外科新增2名进修医生独立操作，术中止血不彻底导致2例术后颅内血肿。

2.平均住院日：8.6天（目标值≤8.0天），心内科（9.2天）、呼吸科（9.5天）未达标，主要因床位周转效率低，心内科老年患者占比78%，合并多器官疾病导致康复周期延长；呼吸科三季度收治12例重症肺炎患者，使用呼吸机辅助通气平均时长5.3天。

3.处方合格率：96.5%（目标值≥98.0%），门诊西药房处方点评发现，儿科、急诊科存在超说明书用药（占不合格处方的42%），如儿科对2岁以下患儿使用氨溴索注射液（说明书推荐≥2岁），急诊科为快速退热对3例患者联合使用布洛芬与对乙酰氨基酚（间隔时间＜4小时）。

讨论发言：

王XX副院长（分管医疗）：骨科需暂停进修医生独立主刀权限，由副主任以上医师带教3个月；神经外科开展术中止血技术专项培训，10月底前完成考核。心内科联合康复科制定“老年患者早期康复路径”，对术后患者48小时内开展床边康复训练，争取将平均住院日降至8.5天内。

郑XX主任（护理部）：护理部已在呼吸科试点“呼吸机管理责任制”，每名责任护士分管≤2台呼吸机患者，记录气道湿化、吸痰间隔时间，三季度呼吸机相关性肺炎发生率已从2.8‰降至1.5‰，建议在全院ICU推广。

马XX主任（心内科）：同意与康复科合作，但需增加1名康复治疗师编制，目前科室日均门诊量180人次，医生人力紧张，难以兼顾康复方案制定。

张XX院长：康复治疗师编制问题由人事科下周提交招聘计划，优先从三甲医院康复专业毕业生中选拔。处方合格率方面，医务科牵头整理超说明书用药目录，11月前组织全院药师、临床医生培训，明确用药指征及监护要点。

决议事项：

1.骨科、神经外科10月20日前提交整改方案，质控科每周跟踪整改进度，11月上旬复查手术并发症率。

2.心内科联合康复科10月30日前出台“老年患者早期康复路径”，试点运行1个月后评估效果。

3.医务科、药剂科10月25日前完成《超说明书用药管理规范》修订，11月5日前组织全院培训。

二、近期重大医疗不良事件复盘

汇报人：医务科主任吴XX

9月28日骨科发生1起三级医疗不良事件：患者男性，65岁，因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天突发急性肺栓塞，经抢救无效死亡。事件调查显示：

术前评估未完善：D-二聚体检测值6.8mg/L（正常＜0.5mg/L），但主管医生未启动VTE（静脉血栓栓塞症）风险评分，未使用低分子肝素预防抗凝。

术后护理不到位：患者卧床期间未使用间歇气压治疗装置，责任护士未指导踝泵运动，术后60小时内下床活动时间仅15分钟。

应急预案执行滞后：患者出现呼吸困难时，值班医生未第一时间行床旁超声检查，延误肺动脉造影确诊时间（从发病到确诊间隔2.5小时）。

讨论发言：

朱XX主任（骨科）：承认术前评估存在疏漏，科室现有VTE风险评估表为纸质版，医生手写填写耗时较长，建议引入电子评估系统，与HIS系统对接自动抓取D-二聚体、年龄、手术时间等数据，生成风险等级及预防建议。

冯XX主任（感控科）：感控科可协助开发电子评估系统，但需信息科提供数据接口，预计开发周期45天，12月试运行。

刘XX书记（纪委）：建议对事件责任人进行问责，主管医生记院内警告处分，扣发3个月绩效；科室主任负管理责任，扣发2个月绩效。同时在全院通报事件经过，强化“患者安全第一”意识。

赵XX副院长（分管后勤）：后勤科已紧急采购20台间歇气压治疗装置，10月15日前配送到骨科、普外科、妇产科等高风险科室，护理部需制定使用操作流程并培训。

决议事项：

1.信息科、感控科10月20日前签订电子VTE评估系统开发协议，12月1日起在骨科、普外科试点运行。

2.骨科主管医生