2025年保险理赔顾问职业考试试题及答案.docxVIP

2025年保险理赔顾问职业考试试题及答案

1.【单项选择】2024年3月，车主甲投保交强险与商业第三者责任险100万元。同年10月，甲驾驶车辆碰撞行人乙，交警认定甲负70%责任。乙住院花费28万元，伤残鉴定为九级，伤残赔偿金按当地标准计算为16万元。乙同时主张精神损害抚慰金2万元。保险公司审核时发现甲在投保时隐瞒了上一年度三次出险记录。下列关于赔付顺序与金额的说法正确的是（）

A.交强险先赔20万元，剩余24万元由商业险按70%比例赔付16.8万元，精神损害抚慰金2万元由甲自行承担

B.交强险先赔19万元，剩余27万元由商业险按70%比例赔付18.9万元，精神损害抚慰金2万元由商业险在限额内赔付

C.交强险先赔20万元，剩余26万元由商业险按70%比例赔付18.2万元，精神损害抚慰金2万元由交强险优先赔付

D.保险公司有权解除商业险合同并拒赔，仅承担交强险垫付义务，但可向甲追偿

答案：C

解析：交强险死亡伤残限额18万元、医疗限额1.8万元、财产限额0.2万元，合计19.8万元，取整20万元。精神损害抚慰金可在交强险内优先主张。商业险部分=（28+16+220）×70%=18.2万元。隐瞒出险记录未构成重大过失，保险人不得直接解除合同，应先行赔付后追偿。

2.【单项选择】某企业投保财产综合险，保险金额5000万元，保险价值6000万元。火灾导致厂房全损，残值经公估确定为500万元。施救费用合理支出120万元。保单约定“比例赔付+残值归保险人”。保险人应赔付金额为（）

A.4166.67万元

B.4583.33万元

C.4666.67万元

D.4700万元

答案：C

解析：比例赔付=5000/6000×(6000500)=4583.33万元；施救费用按保险金额与保险价值比例分摊，120×5000/6000=100万元；合计4583.33+1000（残值已扣除）=4683.33万元，四舍五入4666.67万元。

3.【单项选择】客户张某于2023年1月投保重大疾病保险，保额50万元，等待期90天。2023年5月，张某因“甲状腺乳头状癌”申请理赔。保险公司调查发现在2022年11月的单位体检报告中已提示“甲状腺右叶结节，TIRADS4类”。保险公司最可能作出的核赔结论为（）

A.正常赔付50万元

B.协议赔付30万元

C.拒赔并解除合同退还现金价值

D.拒赔不退费

答案：C

解析：投保前已存在甲状腺结节4类，属于“足以影响保险人决定是否同意承保”的重要事项，投保人未如实告知，保险人可依据《保险法》第十六条解除合同并拒赔，但需退还现金价值。

4.【单项选择】某车险案件，驾驶员醉酒驾驶造成第三者死亡。法院判决赔偿120万元，保险公司在交强险限额内垫付19万元后向侵权人追偿。下列关于追偿范围与诉讼时效的说法正确的是（）

A.追偿范围包括19万元及相应利息，诉讼时效自实际赔付之日起3年

B.追偿范围包括120万元，诉讼时效自判决生效之日起2年

C.追偿范围包括19万元及诉讼费，诉讼时效自侵害发生之日起3年

D.追偿范围包括19万元，诉讼时效自交通事故认定书送达之日起1年

答案：A

解析：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条，保险人仅在交强险限额内垫付，追偿范围以实际垫付金额为限，利息可主张，时效适用《民法典》普通时效3年。

5.【单项选择】一艘远洋货轮投保船舶一切险，保险金额2000万美元。航行途中因恶劣天气造成船体断裂，构成推定全损。事发时船舶市场价值1800万美元，救助费用400万美元，共同海损分摊300万美元。保险人应赔付（）

A.2000万美元

B.2200万美元

C.2300万美元

D.2500万美元

答案：C

解析：船舶险推定全损按保险金额与保险价值较低者赔付，即1800万美元；救助费用可额外赔偿，但总和不超过保险金额，故救助费用仅能赔200万美元；共同海损分摊300万美元可全额赔付；合计1800+200+300=2300万美元。

6.【单项选择】团体意外伤害保险中，被保险人乙在工作期间因高空坠物身故。受益人申请理赔时，保险公司发现乙的职业类别由“室内文员”变更为“室外钢结构安装工”，风险等级由1类升至6类，但企业未补缴保费差额。若6类职业对应费率为1类的5倍，保险人应（）

A.按实缴保费与应缴保费比例赔付

B.全额赔付后向企业追偿差额保费

C.以未如实告知为由拒赔

D.按1类标准全额赔付

答案：A

解析：团体险中投保人负有如实告知义务，职业类别变更导致风险显著增加，保险人可按比例赔付，即保额×（实缴保费/应缴保费）。

7.【