手术部管理质量评价标准.xlsxVIP

手术部管理质量评价标准

稽查完全部分不不

项目质量评价标准

数符合符合符合适用

有仪器、设备管理制度

有消毒、隔离管理制度

有手术安全核查管理制度

有手术部位标识制度

有手术交接转运管理制度

管理有手术物品清点管理制度

制度有手术标本管理制度

有手术室感染预防与控制管理制度

结构

有手术部医院感染暴发的应急处置预案与

流程

有预防术中意外伤害的安全规范

有术中突发事件的应急处置预案与流程

合理配备护理人员，手术室护士与手术床

人员之比至少达到3:1

配置根据手术量和工作需要合理配备辅助工作

人员和设备技术人员

布局合理、标识清晰，限制区、半限制

区、非限制区划分明确，符合医院感染管

理要求

洁净手术室内温度控制在22~25℃,相对湿度30%~60%

环境

管理气体及仪器、设备分类、定位放置，标识

醒目，管理规范

过程安全保管和使用易燃、易爆设施，确保消

防安全，紧急疏散通道畅通，无物品堆

放，符合消防通道需求

与护送医护人员确认手术患者信息与携带

转运物品、药品，并记录

交接患者转运前有病情评估，按风险级别规范

转运

危重症患者转运时，提前通知相关科室，确

定转运途径，电梯处于转运层，并由经过培

训的执业注册医师和护士运送

转运转运途中注意患者隐私保护、保暖，必要时

交接使用保护性约束具

与麻醉复苏室/重症医学科/普通病区做好患

者病情、药品、资料及物品交接，并记录

转运交接单记录及时、完整、规范

手术医师负责手术部位标记

手术侧或部位有统一规范的标识，如双侧、

手术多重结构、多节段、多平面部位等

标记手术部位标记应在患者和(或)家属的参与下

共同完成

手术部位标记符号和标识工具规范(根据医院制度要求)

过程手术患者正确佩戴腕带

患者身份核对正确，至少使用两种身份识别

方式，建议使用腕带条码技术识别身份

手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同实

安全

施“三步安全核查”(麻醉实施前、手术开

核查